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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料——支氣管哮喘

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.支氣管哮喘：由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：

①反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音（主要癥狀）。（發(fā)作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發(fā)作；

②咳嗽變異型哮喘可僅有咳嗽唯一癥狀；

③發(fā)作時(shí)通氣過度：呼吸性堿中毒（PH↑，PaO2、PaCO2均下降），病情再加重CO2升高，呼酸加代酸。

（2）體征：

①胸部叩診過清音，可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

②在輕度或危重哮喘發(fā)作哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸；

③中重度哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹異常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。

3.并發(fā)癥：急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。

【進(jìn)階攻略】氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道高反應(yīng)性者并非都是支氣管哮喘。

【易錯(cuò)易混辨析】支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鑒別：

（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有間斷急性發(fā)作和加重。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音，但也可能兩種疾病共存。

（2）支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個(gè)人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。但當(dāng)慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時(shí)，則難以鑒別。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師課程詳情

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童瀟老師，某醫(yī)科大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，講課富有激情，課堂氣氛活躍，擅長(zhǎng)運(yùn)用實(shí)際的事例講解抽象的理論。
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副教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研工作十余年。徐老師理論功底深厚，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，授課重點(diǎn)突出，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉考試的重點(diǎn)、難點(diǎn)。
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葉冬老師，曾任三甲醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)教師，從事醫(yī)學(xué)考試類培訓(xùn)多年，參與多部考試類圖書的編寫。授課思路清晰、通俗易懂、風(fēng)趣幽默，教學(xué)中擅于運(yùn)用多種方法讓考生記住重點(diǎn)、難點(diǎn)。

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