公衛(wèi)助理醫(yī)師技能培訓(xùn)班

公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)小結(jié)——胸部聽診

包括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時(shí)由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。被檢者微張口均勻呼吸。深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)小明顯的體征，如聽到少最或不對(duì)稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

1.正常呼吸音的種類和分布。

（1）肺泡呼吸音：見于大部分胸部聽診區(qū)域。

（2）支氣管肺泡呼吸音：見于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肺尖、肩胛間區(qū)。

（3）支氣管呼吸音：見于喉部、鎖骨上窩、背部T1、T2水平。

2.異常呼吸音。

（1）病理性支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音均為異常。主要機(jī)制為肺組織傳導(dǎo)增強(qiáng)，見于肺實(shí)變、大的空洞、以及大量積液上方的壓迫性肺不張（肺組織含氣量減少，而支氣管樹通暢。傳導(dǎo)增強(qiáng)）。

（2）呼吸音減弱：見于各種原因所致的肺泡通氣量下降，如氣道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病變、或胸廓活動(dòng)受限）功能障礙；胸膜病變（胸水、氣胸、胸膜肥厚）等。對(duì)側(cè)肺部往往出現(xiàn)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

3.啰音分為干性噦音和濕性啰音。

（1） 干性啰音：發(fā)生機(jī)制為氣管支氣管或細(xì)支氣管狹窄。包括炎癥、平柑肌痙攣、外壓、新生物、粘稠分泌物。其特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呼氣相明顯，強(qiáng)度及性質(zhì)易變。

1）高調(diào)性干啰音（哮鳴音或哨笛音）：見于小支氣管或細(xì)支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于哮喘、COPD、心源性哮喘等；限局性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。

2）低調(diào)性干啰音（鼾音）：見于氣管或主支氣管病變。

3）喘鳴：和其他干啰音不同。發(fā)生于吸氣相，高調(diào)而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄，如喉頭痙攣、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。

（2）濕性啰音：發(fā)生機(jī)制為氣體通過呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時(shí)產(chǎn)生水泡并破裂。特點(diǎn)為斷續(xù)而短暫，多見于吸氣相。分為粗濕性啰音、中濕性啰音、細(xì)濕性啰音（又稱為大、中、小水泡音）、捻發(fā)音。主要見于支