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公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能輔導資料——心臟視診

讓患者采取平臥位、半臥位或坐位?；颊邇缮现匀黄椒呕蛳麓褂谲|干的兩側(cè)，身體勿左右傾斜以免影響心臟的位置。

（1）心前區(qū)隆起：正常人胸部對稱心前區(qū)無隆起。心前區(qū)隆起多見于兒童期患心臟病且心臟右心室肥厚者，如先天性心臟病或風濕性心臟病。有大量心包積液時，心前區(qū)可顯飽滿。

（2）心尖搏動：觀察心尖搏動時應(yīng)注意其位置、范圍、強弱、節(jié)律等有無異常。

心尖搏動一般位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5——1.0c m處，搏動范圍直徑約2.0——2.5c m.

心尖搏動移位：心臟疾病引起心室增大時心尖搏動可發(fā)生移位，且常伴心濁音界的改變。凡能使縱隔及氣管移位的疾病均可引起心臟及心尖搏動移位，如氣胸、嚴重肺及胸膜纖維化、脊柱或胸廓畸形等。腹腔內(nèi)大量腹水、巨大腫瘤、妊娠或氣腹治療時，心尖搏動向左上方移位。心臟收縮時心尖搏動內(nèi)陷，稱負性心尖搏動，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連、重度右心室肥大。心尖搏動強度及范圍的改變：胸壁厚，搏動較弱；胸壁薄，搏動較強，范圍亦較大。劇烈運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進時，心尖搏動常增強。左心室肥大時，心尖搏動增強有力而明顯。心肌炎、重度心力衰竭時心尖搏動可減弱并彌散。心包積液，左側(cè)氣胸、胸腔積液或肺氣腫時，心尖搏動常減弱，甚至消失。

（3）心前區(qū)搏動：右心室肥厚時，在胸骨左緣第3——4肋間可見有較明顯的搏動。上腹部劍突下的搏動可為右心室搏動，也可為腹主動脈搏動，若為右心室搏動，常見于肺氣腫心臟懸垂位時，當肺源性心臟病伴右心室肥大時，該處搏動更為明顯有力；右心室搏動與腹主動脈搏動的鑒別方法為，讓患者深吸氣，若上腹部的搏動加強，則為右心室的搏動；若是減弱，則為腹主動脈的搏動。胸骨左緣第2肋間的搏動可見于肺動脈擴張、肺動脈高壓等。胸骨右緣第2肋間及胸骨上窩搏動時，多為升主動脈或主動脈的搏動，可見于升主動脈擴張或主動脈弓動脈瘤。

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