慢性化膿性骨髓炎的治療-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

慢性化膿性骨髓炎的治療是臨床助理醫(yī)師考試可能涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理相關(guān)資料方便大家復(fù)習(xí)：

慢性化膿性骨髓炎的治療

以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，即病灶清除術(shù)。

1.手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。

2.手術(shù)禁忌證：

（1）慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時(shí)宜切開(kāi)引流。

（2）大塊死骨形成而包殼尚未充分生成，過(guò)早取掉大塊死骨會(huì)造成長(zhǎng)段骨缺損，須待包殼生成后再手術(shù)。但近來(lái)有感染下植骨成功的，為相對(duì)禁忌證。

3.手術(shù)方法：術(shù)前作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，最好在術(shù)前2日開(kāi)始應(yīng)用抗生素。同時(shí)必須解決：醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

a.病灶的清除；

b.消滅死腔；

c.傷口的閉合這三個(gè)問(wèn)題。

（1）清除病灶：

（2）消滅死腔：

a.碟形手術(shù)治療；

b.肌瓣填塞；

c.閉式灌流：灌洗持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待吸引液轉(zhuǎn)為清晰時(shí)即可停止灌洗并拔管；

d.慶大霉素－骨水泥鏈珠填塞和二期植骨：2周后可拔珠。

（3）傷口的閉合：最好一期縫合，并留置負(fù)壓引流管。傷口不能閉合，竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底與不能消滅死腔。

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