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相關(guān)資料
1.請演示巴彬斯基征(Babinski征)、奧本漢姆(Oppenheim征)的檢查。
①檢查方法正確:用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。(4分) ②考生口述陽性反射特征:(2分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。
①檢查方法正確:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分) ②考生口述陽性反射特征:(1分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。
2.請演示肝臟觸診單手觸診法的操作
(1)觸診時,被檢查者取仰臥位,兩膝關(guān)節(jié)屈曲,使腹壁放松,并做較深呼吸動作,以使肝臟上下移動。
(2)檢查者立于患者右側(cè),將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在右上腹部(或臍右側(cè))估計肝下緣的下方。隨患者呼氣時手指壓向腹深部,醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集再次呼氣時手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行過程中手指逐漸向肋緣移動,直到觸到肝緣或肋緣為止。
(3)需在右鎖骨中線上及前正中線上分別觸診肝緣,并測量其肋緣或劍突根部的距離(以厘米表示)。
3.請演示脊柱叩擊痛。
(1)直接叩擊法 :是以手指或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突,此法多用于檢查胸、腰段。
(2)間接叩擊法:又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛,病人取端坐位,醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂,右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手,如脊椎某處疼痛,則表示該處有病變。
4.請演示觸覺語顫的檢查。
檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等的'強度重復(fù)發(fā)“yi”長音,自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常,注意有無增強或減弱。
5.請演示咽部檢查并說出所見組織及扁桃體增大的分度。
病人端坐,頭頸部不要偏扭,以免一側(cè)頸椎橫突向咽后壁隆起,造成膿腫假象。病人張口平靜呼吸,舌自然伏于口底。在光源投照下,檢查者左手托著患者下頜,右手持壓舌板,將壓舌板遠(yuǎn)端放在舌前2/3與后1/3交界處,不能太深,以免誘發(fā)惡心嘔吐,壓舌時不可用力過大,以免引起舌的抵抗。須輕輕向下、向后壓下,然后依次觀察口咽各處粘膜的色澤,有無充血、腫脹、潰瘍、偽膜、斑疹、異物或新生物等。囑病人發(fā)“啊—啊”聲,注意軟腭活動情況。如一側(cè)軟腭癱瘓,患側(cè)軟腭不能上舉,且被牽向健側(cè);兩側(cè)癱瘓時,則軟腭及懸壅垂均不能上舉,說話呈開放性鼻音。
其次觀察腭扁桃體的顏色、大小,表面是否光滑,有無偽膜及角化物,小窩內(nèi)有無分泌物栓塞,舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓為界,記扁桃體大小分度,凡扁桃體不超過咽腭弓者為Ⅰ°,超出于咽腭弓者為Ⅱ°,扁桃體接近中線者為Ⅲ°。還可用壓舌板壓迫舌腭弓處,有時可見稠厚分泌物從扁桃體上窩或小窩口擠出。
檢查咽后壁粘膜有無充血、淋巴濾泡增生,粘膜是否發(fā)干,有無膿液及膿痂附著,兩咽腭弓之后有無條索狀的淋巴組織增生。