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1.一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、婚否、出生地、民族、工作單位、職業(yè)、現(xiàn)住址、就診或入院日期、病史記錄日期、病史敘述者等。

2.主訴：指病人就診的主要原因，是感覺(jué)最明顯、最痛苦的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間。

3.現(xiàn)病史：包括以下幾個(gè)方面：

（1）起病情況：起病時(shí)間、起病急緩、有無(wú)病因或誘因等。

（2）主要癥狀特征：包括癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度等。

（3）病因和誘因。

（4）病情發(fā)展與演變過(guò)程：起病后主要癥狀的變化是持續(xù)性還是發(fā)作性，是進(jìn)行性加重還是逐漸好轉(zhuǎn)，緩解或加重的因素等。

（5）伴隨癥狀。

（6）診治經(jīng)過(guò)。

（7）患者的一般情況。

4.既往史：包括患者既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病（包括各種傳染?。?、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過(guò)敏史等，尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病的歷史。

5.個(gè)人史包括：

（1）社會(huì)經(jīng)歷：出生地及居住地區(qū)和居留時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛(ài)好。

（2）職業(yè)和工作條件：工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。

（3）習(xí)慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量、煙酒嗜好與攝入量，以及異嗜癖和麻醉毒品等。

（4）冶游史。

6.婚姻史：詢問(wèn)患者的婚姻狀況，是未婚、已婚，還是離異等。

7.月經(jīng)生育史：女性應(yīng)詢問(wèn)其月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血量和顏色，有無(wú)痛經(jīng)，閉經(jīng)日期和絕經(jīng)年齡。

生育史包括妊娠、生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、產(chǎn)褥熱及計(jì)劃生育情況。

8.家族史：應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)血友病、糖尿病、高血壓病、中風(fēng)、癲癇、惡性腫瘤、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病等。