重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師課件

心肺復(fù)蘇術(shù)并發(fā)癥的原因及處理-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師

1.頭后仰和正壓通氣，操作本身不至于引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但若氣道不暢，或吹氣力量過(guò)大，會(huì)使胃脹氣，胃內(nèi)容物反流引起誤吸。

2.對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，頭部過(guò)度后仰，特別是頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，可引起腦基底動(dòng)脈循環(huán)血量減少，導(dǎo)致腦干缺血。在意外事故患者，頭部過(guò)度后仰，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或頭部屈曲，都可加劇頸脊髓損傷而引起癱瘓。因此對(duì)這類(lèi)患者，建議開(kāi)放氣道時(shí)，把頭部維持在與身體縱軸一致的體位，并使頭不能過(guò)度后仰。

3.即使胸外按壓運(yùn)用正確，按壓也可引起肋軟骨分離或多發(fā)性肋骨骨折，尤其在老年人中更易發(fā)生。這些當(dāng)然并非是致命的并發(fā)癥。假如復(fù)蘇后出現(xiàn)連枷胸，就需要進(jìn)行長(zhǎng)期控制呼吸。按壓位置過(guò)高會(huì)引起胸骨骨折，位置過(guò)低可致肝破裂或引起胃內(nèi)容物反流，壓力偏向一側(cè)可使肋骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血?dú)庑睾头未靷?。可能?huì)出現(xiàn)骨髓栓子（脂肪栓），但這不一定妨礙恢復(fù)。對(duì)每個(gè)做過(guò)胸外按壓的患者，只要在可能的情況下，都應(yīng)盡快做胸部X線檢查，判斷有無(wú)上述并發(fā)癥，有無(wú)心臟出血性挫傷與壞死，以及食管撕裂傷。

4.如傷病員送入醫(yī)院行氣管插管和機(jī)械通氣，氣管內(nèi)插管操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起窒息與心跳驟停。在心跳停止時(shí)，氣管插管雖然需要而且安全，但對(duì)有自主呼吸及有反射的患者插管，即使不引起低氧血癥，也可使威脅生命的心律失常惡化及顱內(nèi)壓增加。

5.經(jīng)鎖骨下行中心靜脈插管建立液路以輔助進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，要中斷心臟按壓，并可能引起氣胸、血?dú)庑丶翱v隔積液。

所以，復(fù)蘇時(shí)要注意操作細(xì)節(jié)，盡量避免醫(yī)源性并發(fā)癥。