開課網(wǎng)校:醫(yī)學教育網(wǎng)
網(wǎng)校簡介:醫(yī)學教育網(wǎng)是北京東大正??萍加邢薰酒煜碌囊患掖笮歪t(yī)學教育網(wǎng)站,成立于2005年1月,是目前醫(yī)學遠程教育基地,以其雄厚的師資力量、領(lǐng)先的網(wǎng)絡(luò)視頻多媒體課件技術(shù)、嚴謹細致的教學作風、好的輔導效果,培養(yǎng)了醫(yī)學優(yōu)秀人才。
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診斷與鑒別診斷
診斷
1.確立診斷 典型的尿路感染應(yīng)有尿路刺激癥、感染的全身癥狀及輸尿管壓痛、腎區(qū)叩擊痛等體征,結(jié)合尿液改變和尿液細菌學檢查,即可確診。無論有無典型臨床表現(xiàn),凡有真性細菌尿者,均可診斷為尿路感染。無癥狀性細菌尿的診斷主要依靠尿細菌學檢查,先后兩次細菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿者,即可診斷。
2.區(qū)分上下尿路感染 尿路感染的診斷成立后,應(yīng)判定是上尿路感染還是下尿路感染。
上尿路感染的判斷依據(jù):有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至毒血癥狀)、局部(明顯腰痛、輸尿管點和(或)肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛)癥狀和體征,伴有以下表現(xiàn)即可診斷:
①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性
②尿沉渣鏡檢見白細胞管型,除外間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎
③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),β2-MG升高
④尿滲透壓降低
鑒別診斷
1.全身性感染疾?。鹤⒁饽蚵犯腥镜木植堪Y狀,并做尿沉渣和細菌學檢查,鑒別不難。
2.腎結(jié)核:膀胱刺激征多較明顯,晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性,尿沉渣可找到抗酸桿菌,靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征象。腎結(jié)核可與尿路感染并存,如經(jīng)積極抗菌治療后,仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者,應(yīng)考慮腎結(jié)核。
3.尿道綜合征:多見于中年婦女,僅有膀胱刺激征,而無膿尿及細菌尿,尿頻較排尿不適更突出,有長期使用抗生素而無效的病史,口服地西泮有一定療效。
4.慢性腎小球腎炎 慢性腎孟腎炎當出現(xiàn)腎功能減退、高血壓時應(yīng)與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側(cè)腎臟受累,且腎小球功能受損突出,并常有蛋白尿、血尿和水腫等基本表現(xiàn)。慢性腎孟腎炎常有尿路刺激癥,細菌學檢查陽性,影像學檢查可表現(xiàn)為雙腎不對稱性縮小。
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國內(nèi)知名醫(yī)科院校副教授,著名醫(yī)學考試輔導專家。王老師從事臨床教學和臨床工作多年,理論功底扎實深厚,教學經(jīng)驗豐富。在國內(nèi)各大培訓機構(gòu)巡回主講醫(yī)師技能、呼吸、循環(huán)、血液、內(nèi)分泌、精神神經(jīng)等專業(yè)綜合課程。
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