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《傷寒論》陽明病辨證綱要—2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證

【原文】陽明之為病，胃家實(shí)是也。

【解析】本條為陽明病辨證綱要。

【考點(diǎn)】

1.如何理解“胃家實(shí)”：胃家指胃與大腸、小腸；實(shí)指邪氣盛，正陽亢旺。胃家實(shí)是陽明病胃腸燥熱亢盛，正氣抗邪有力的病理概括。

【原文】陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

【解析】此條論述陽明濕熱黃疸，兼腑氣壅滯證發(fā)黃機(jī)理及證治。

【考點(diǎn)】

1.茵陳蒿湯證的辨證要點(diǎn)：身黃如橘子色，腹微滿，大便不暢或秘結(jié)，頭汗出，至頸而止，小便不利。

2.陽明濕熱發(fā)黃三湯證的證治異同：此三方證均因濕熱內(nèi)郁肝膽疏泄失常，膽汁外溢所致，均屬陽黃，均有身黃，目黃，小便黃，黃色鮮明，汗出不暢，小便不利等主癥。治療均用清熱利濕之法。所不同的是茵陳蒿湯證兼有腑氣壅滯，病勢(shì)偏里，故癥見腹微滿，大便不暢或秘結(jié)，治療用大黃，攻逐瘀滯，用茵陳、梔子清利濕熱；梔子柏皮湯證既不偏表，亦不偏里，以濕熱彌漫三焦，熱盛為主，故癥見心中懊憹，發(fā)熱，舌紅較明顯，治療重在苦寒清熱，用梔子配黃柏、炙甘草，加強(qiáng)清泄?jié)駸嶂Γ宦辄S連翹赤小豆湯證外兼表邪郁遏，病勢(shì)偏表，癥見發(fā)熱惡寒，身癢等，治療用麻黃、杏仁、連翹、生姜等藥宣散表邪，用赤小豆、生梓白皮、甘草等清利濕熱。

3.茵陳蒿湯證的辨治要點(diǎn)

癥：身黃，黃色鮮明如橘子色，伴見汗出不徹，或但頭汗出，發(fā)熱，口渴，心煩，大便秘結(jié)或黏滯不暢，小便黃赤不利，舌紅苔黃。

理：濕熱郁蒸，腑氣壅滯。

法：瀉熱利濕退黃。

方：茵陳蒿湯。

藥：茵陳蒿湯由茵陳、梔子、大黃組成。茵陳清利濕熱，為退黃要藥，梔子清泄三焦而通利水道，大黃導(dǎo)熱下行，瀉熱退黃。

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