神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師視頻醫(yī)學教育

2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：心臟叩診的內(nèi)容

（一）視診方法 被檢查者取仰臥位，檢查者站患者右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察。

（二）視診內(nèi)容

1.心前區(qū)隆起 多由于兒童時期某些先天性或后天性原因?qū)е碌男呐K病，尤其是右心室肥厚。常見于先天性法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄、二尖瓣狹窄。

胸骨右緣第2肋間隆起伴搏動，見于主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張。

2.心尖搏動

（1）正常心尖搏動:第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5?1.0cm，搏動范圍直徑2.0?2.5cm。

（2）心尖搏動移位

生理性移位:主要受年齡、體型、體位等影響。

病理性移位

心臟因素:右心室增大，向左側(cè)移位；左心室增大，向左下移位。

非心臟因素:患側(cè)胸腔積液、氣胸，心尖搏動向健側(cè)移位•；患側(cè)肺不張、胸膜肥厚粘連，心尖搏動向患側(cè)移位；膈肌上抬，心尖搏動向上外移位；膈肌下移，心尖搏動向下內(nèi)移位。

（3）心尖搏動強度變化

增強:心臟收縮增強，如心室肥大、運動、高熱、嚴重貧血、甲亢。

減弱:心臟收縮減弱，如心肌梗死、擴張型心肌病、心肌炎。

其他因素:心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、胸腔積液、氣胸等使搏動減弱或消失。

（4）負性心尖搏動:心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，見于粘連性心包炎、重度右室肥大。