北京自閉癥兒童的評估機(jī)構(gòu)

自閉癥兒童的評估-東方啟音

目前，學(xué)術(shù)界已在自閉癥區(qū)別性診斷及不同亞型間關(guān)系研究方面取得了巨大進(jìn)步。自閉癥的評估得以發(fā)展已成為可能，因?yàn)樵\斷評估方式已經(jīng)從主觀向客觀轉(zhuǎn)變。

專業(yè)人員的診斷評估不再依賴臨床印象，因?yàn)閮H靠臨床印象進(jìn)行診斷評估，得出的結(jié)論可能會受到訓(xùn)練中的局限及所學(xué)理論的影響。自閉癥診斷評估方式從主觀向客觀邁進(jìn)，使我們能運(yùn)用一些基于實(shí)證的、客觀的評估工具進(jìn)行診斷評估。即使這樣，仍存在很多爭論，比如到底哪種評估方式**有效、**能將自閉癥兒童與其他發(fā)育障礙兒童區(qū)分開來。

早期主要使用檢核表，來判斷兒童是否有自閉癥特點(diǎn)的行為。實(shí)施方式就是讓響應(yīng)者（通常是父母、教師或臨床工作者）對兒童進(jìn)行等級評定。**流行的檢核表是自閉癥行為量表（ABC），以及兒童自閉癥評定量表（CARS）。很多檢核表仍在使用，**常使用的是CARS。一種較新的評估方式嬰幼兒自閉癥篩查量表（CHAT），對于鑒別18個(gè)月大的兒童靈敏度很高。

這些檢核表的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，檢查者和響應(yīng)者很少或不需要進(jìn)行培訓(xùn)，并且對自閉癥兒童初步篩查非常管用。不可能單靠一種檢核表就能進(jìn)行全面評估，遺憾的是，這些檢核表通常是被單獨(dú)使用的，這或許就是診斷和研究結(jié)果缺乏一致性的原因之一：不同的診斷人員和研究者可能使用不同的自閉癥診斷評估工具，這些工具之間關(guān)聯(lián)性又不強(qiáng)。

自閉癥的復(fù)雜性，使得只有全面的評估工具才適用。這樣的評估工具應(yīng)該提供全面的評估信息，既包括來自父母或老師等其他照料者的信息，又包括不同情境下對兒童直接觀測得到的信息。**近，一套在大量實(shí)證研究基礎(chǔ)上制定的全面診斷評估工具開始使用。這套評估工具包括自閉癥診斷訪談量表（修訂版）（ADI-R）和自閉癥診斷觀察量表（ADOS-G）。

ADI-R是由經(jīng)過訓(xùn)練的評估者對自閉癥兒童主要照料者實(shí)施的詳細(xì)訪談，通常是對患兒母親或父親。訪談可以獲得兒童發(fā)展與自閉癥行為相關(guān)性的詳細(xì)信息，如社會依戀和社會行為、溝通、刻板行為等。訪談耗時(shí)較長，通常需要2個(gè)多小時(shí)。ADOS-G是由一名經(jīng)過訓(xùn)練的評估者和自閉癥兒童在預(yù)先設(shè)計(jì)好的情境中進(jìn)行一系列互動(dòng)，從而進(jìn)行診斷。比如，評估者嘗試讓兒童進(jìn)行模仿、共同注意、假裝游戲和多種語言行為。評估根據(jù)這些行為及情感、眼神接觸、自我刺激等不恰當(dāng)行為等進(jìn)行評分。

ADI-R和ADOS-G的優(yōu)勢在于，可以**多種渠道收集信息，而且以一種高度系統(tǒng)化和客觀化的方式進(jìn)行。這些工具有良好的實(shí)證效度，包含了DSM-V和ICD-10診斷體制需要的各項(xiàng)評估內(nèi)容。不足之處在于，施測和評分人員需要進(jìn)行相當(dāng)時(shí)間的專門訓(xùn)練，使這種工具的廣泛使用受到制約。

自閉癥的評估十分復(fù)雜。臨床醫(yī)生或研究者選取哪種評估工具，取決于其評估的目的。具體要求包括，哪種篩查手法更適用、哪項(xiàng)診斷更精確、是否可以詳細(xì)描述自閉癥行為，制定出適用的康復(fù)訓(xùn)練方法等。大部分自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)會開展一系列評估，不僅包括上述的診斷測量，還包括標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知、語言和動(dòng)作評估等，這都是全面理解某種復(fù)雜障礙所必需的。

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