護(hù)士資格考試哪家機(jī)構(gòu)好

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老師推薦

章一芹

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老師介紹：臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療招聘輔導(dǎo)主力師資，擅長(zhǎng)外科、兒科、人文、技能等課程。章老師本著“不為良將便為良醫(yī)”的想法，投身醫(yī)考培訓(xùn)屆，人稱出口成章的“醫(yī)考芹菜哥”。章老師潛心研究醫(yī)考，面對(duì)晦澀難懂的醫(yī)考知識(shí)，章老師談笑之間激揚(yáng)文字，授課清新脫俗氣氛輕松愉悅，能夠?qū)⒎彪s的知識(shí)整理成框架，善于將考點(diǎn)和臨床實(shí)際相結(jié)合。

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上官穎

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李真德

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護(hù)士資格知識(shí)點(diǎn)

(1)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理中體位引流和咳血護(hù)理

(2)臨床表現(xiàn)

(3)治療要點(diǎn)

支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起：病因以兒童期期的麻疹、百日咳、肺炎最為常見。肺結(jié)核、重癥肺炎、C0PD等也可引起。反復(fù)或嚴(yán)重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時(shí)管內(nèi)壓力增高及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴(kuò)張。

腫瘤的壓迫引起支氣管部分阻塞，導(dǎo)致通氣和引流不暢，促使支氣管管壁破壞而形成支氣管擴(kuò)張。

(二)臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者在12歲前，多于青年、幼年期發(fā)病，病程呈慢性過(guò)程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。典型表現(xiàn)：

(1)慢性咳嗽、咳大量膿痰　與體位有關(guān)，多為陣發(fā)性，常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。

(2)咯血　約50%～70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，臨床上咯血量分為痰中帶血、少量咯血<1ooml>50Oml/d，或一次300～500ml?？┭康亩嗌倥c受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，而與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)?？┭颗c病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。部分病人以反復(fù)咯血為惟一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”。

(3)體征　早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)陽(yáng)性肺部體征。繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。長(zhǎng)期反復(fù)感染多伴有營(yíng)養(yǎng)不良和肺功能障礙，并可伴有杵狀指(趾)。

(三) 1.控制感染　急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射，每日2次。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

2.痰液引流　同樣是重要治療，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

(1)祛痰劑：常用復(fù)方甘草合劑10ml或氯化銨0.3g、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠時(shí)加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次。有氣道反應(yīng)性增高者可加入支氣管擴(kuò)張劑，以提高祛痰效果。

(2)體位引流：應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流，引流時(shí)，要密切觀察病人病情變化及咳痰的情況，以防發(fā)生意外。

3.咯血的處理　參見肺結(jié)核。

4.手術(shù)治療　病灶較局限者，內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)治療。

5.其他　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血等。

(四)護(hù)理措施

1.急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。病人取舒適體位，保證病人每天飲水量應(yīng)在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀釋，易于咳出。提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。

2.清除痰液　超聲霧化吸入和蒸汽吸入，指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑給予祛痰劑。

3.體位引流

(1)引流前準(zhǔn)備：

1)向病人說(shuō)明體位引流的目的及操作過(guò)程，消除顧慮，以取得病人的合作。