廣州護士證培訓機構

化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎的鑒別診斷

患兒3歲，因發(fā)熱、嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗( )，右側鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見異常，巴氏征( )。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白細胞160×106/L，多核45%，單核55%。護理診斷應是？

A.化膿性腦膜炎

B.病毒性腦膜炎

C.結核性腦膜炎

D.中毒性腦病

E.隱球菌腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】

①患兒發(fā)病年齡小，3歲：

②起病緩慢半個月;

③主癥發(fā)熱、嘔吐;

④體征：腦膜刺激征、面神經麻痹，支持結核性腦膜炎診斷;

⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達0.89/L，糖和氯化物減少，白細胞增多，以單核為主，符合結核性腦膜炎診斷。

鑒別診斷：

①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經侵犯。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞增多明顯，以多核為主。

②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。

③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩解、加重。病程比結核性腦膜炎長，顱壓嚴重增高，腦脊液檢查蛋白、細胞分離。

④中毒性腦?。河性l(fā)感染病變。治療INH RFP SM PZA四種抗結核藥物聯(lián)合治療，療程l年。潑尼松療程8～12周。降顱壓首選20%甘露醇，每次1～2g/kg，靜推。