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主動(dòng)脈瓣狹窄有什么典型體征？常見(jiàn)出題方式是什么？

主動(dòng)脈瓣狹窄典型體征：

1.心臟聽(tīng)診胸骨右緣第二肋間可聽(tīng)到粗糙。響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱型，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達(dá)到最響，以后漸減弱，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（第二音）前終止；常伴有收縮期震顫。吸入亞硝酸異戊酯后雜音可增強(qiáng)。雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或者心尖區(qū)傳導(dǎo)。通常雜音越長(zhǎng)，越響，收縮高峰出現(xiàn)越盡，主動(dòng)脈瓣狹窄越嚴(yán)重。但合并心力衰竭時(shí)，通過(guò)瓣口的血流速度減慢，雜音變輕而短促。可聞及收縮早期噴射音，尤其[在]先天性非鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄多見(jiàn)，瓣膜鈣化僵硬后此音消失。瓣膜活動(dòng)受限或者鈣化明顯時(shí)，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或者消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。?？蒣在]心尖區(qū)聞及第四心音，提示左心室肥厚與舒張期末壓力升高。左心室擴(kuò)大與衰竭時(shí)可聽(tīng)到第三心音（舒張期奔馬律）。

2.其他體征脈搏平而弱，嚴(yán)重狹窄時(shí)由于心排血量減低，收縮壓降低，脈壓減小。老年病人常伴主動(dòng)脈粥樣硬化，故收縮壓降低不明顯。心臟濁音界可正常，心力衰竭時(shí)向左擴(kuò)大。心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動(dòng)，左側(cè)臥位時(shí)可呈雙重搏動(dòng)，第一次為心房收縮以增加左室充盈，第二次為心室收縮，持續(xù)而有力。心底部，鎖骨上凹與頸動(dòng)脈可觸到收縮期震顫。

【經(jīng)典歷年考題】患者，女性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)其胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫，最可能的原因是？

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄

【答案】本題選A。