2025年重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)考試寶典

慢性腎衰竭的處理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)

【處理要點(diǎn)】

（一）非透析療法

01營養(yǎng)治療：熱量充足30Kcal/kg，優(yōu)質(zhì)低蛋白，限磷限鉀，足量維生素。補(bǔ)充必需氨基酸。

02維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。鹽攝入3g/d。

03糾正鈣、磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，首先應(yīng)控制高血磷，通過限磷飲食和應(yīng)用磷結(jié)合劑。降低血磷后如PTH仍高，可以給予活性維生素D治療。

4.排泄代謝廢物 可用吸附劑活性炭，或中藥大黃制劑口服或保留灌腸。

5.糾正酸中毒 口服碳酸氫鈉（小蘇打）1～2g，每日3次。

6.糾正貧血。

7.控制高血壓。

【健康指導(dǎo)】

要使病人及其家屬了解慢性腎衰竭是不可逆性疾病。不及時(shí)治療可進(jìn)行性加重，鼓勵(lì)患者要有樂觀情緒，樹立與疾病作斗爭的勇氣。相信科學(xué)，不亂用對(duì)腎臟有害的藥物。

腎功能減退時(shí)用藥應(yīng)掌握以下原則：

1.了解常用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)。

2.了解患者的腎功能情況及其他病理生理狀況，如肝功能、血清蛋白水平、酸堿平衡狀態(tài)、電解質(zhì)狀況等。

3.熟悉腎功能不全及其他病理生理狀況時(shí)用藥方法，首先選用腎毒性相對(duì)較小的藥物，如不必調(diào)整藥物劑量者：利福平、紅霉素、青霉素G、哌拉西林、異煙肼等。

4.如確需應(yīng)用某些有腎毒性的藥物，則應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的方法減少藥物劑量，或延長用藥間隔，如林可霉素、兩性霉素B、甲硝唑、氨基糖苷類、頭孢菌素類、多黏菌素、乙胺丁醇、氧氟沙星、萬古霉素等。減少每日或每次給藥劑量而給藥間期不變：輕度、中度和重度腎功能減退分別給予正常量的1/2～2/3、1/5～1/2、1/10～1/5。但萬古霉素在腎衰時(shí)半衰期明顯延長，非特別需要一般避免使用。

5.對(duì)某些特殊治療藥物，如有條件可測定其血中藥物濃度，如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉、氨基糖苷類抗生素等。

6.應(yīng)按腎功能減退的程度調(diào)整某些藥物特別是以原型經(jīng)腎排泄的藥物劑量，個(gè)體化用藥，并注意藥物間的相互作用。

7.認(rèn)真進(jìn)行臨床觀察，及