內(nèi)科主治醫(yī)師考試培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

針對腎盂腎炎的鑒別診斷

（一）腎結(jié)核

泌尿生殖道結(jié)核常同時伴發(fā)，它是最常見的肺外結(jié)核，多系血行性感染，急性期有發(fā)熱（低熱），盜汗乏力，腰痛，尿頻，尿急，尿痛，血尿等癥狀，約20%病例可無臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理又稱寂靜型尿感，數(shù)年后腎實質(zhì)破壞，結(jié)核的肉芽腫，干酪樣變先累及髓質(zhì)，乳頭區(qū)，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄，偶可累及腎周圍組織，后期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺，副睪，盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查有血尿（鏡下血尿或肉眼血尿），膿尿，陽性皮膚試驗（PPD），尿結(jié)核培養(yǎng)，檢出率高達(dá)90%以上，而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例，近年來多聚酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）法檢測尿結(jié)核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應(yīng)用于診斷中，其特異性，陽性率高達(dá)95%.

（二）慢性腎小球腎炎

如有浮腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大于3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外，尿培養(yǎng)，長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染，鑒別困難，此時可詳細(xì)病史，結(jié)合臨床特點加以分析。

（三）前列腺炎

50歲以上的男性因有前列腺增生，肥大，放置導(dǎo)尿道管、膀胱鏡檢等易得此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)升高外，腰骶和會陰部疼痛，以致從立不安，尿頻、尿痛，尿液檢查有膿細(xì)胞，與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液檢查，白細(xì)胞數(shù)＞10個/HP，B超前腺有助于鑒別診斷。