昆明兒科主治醫(yī)師考試培訓(xùn)班

兒科要點：溶血尿毒綜合征治療和預(yù)后

本病應(yīng)給予綜合治療。積極治療急性腎衰竭，部分患兒需行透析治療

1.糾正貧血血紅蛋白低于60g/L應(yīng)給予輸血，最好應(yīng)用新鮮洗滌紅細胞。每次2.5～5.0ml/kg緩慢輸注。一般不主張輸注血小板。

控制高血壓，改善微循環(huán)。

2.輸注新鮮冰凍血漿、血漿置換用于重癥。

3.以下三個問題目前看法尚不一致。

一是對D HUS是否給予抗菌藥物的問題：因大腸桿菌0157：H7感染時應(yīng)用抗生素是否會導(dǎo)致腸毒素釋放，誘發(fā)HUS各家看法尚不一致，但也有報道及時控制感染有助于防止HUS。臨床上尚需視腸道感染輕重而定，但應(yīng)注意選用腎毒性小的藥物。

二是抗凝藥物的應(yīng)用:本病有微血栓形成又兼有血小板減少，抗凝藥物的應(yīng)用常不易掌握，目前多數(shù)學(xué)者同意病程早期高凝狀態(tài)時在密切觀察下可給予肝素和抗血小板聚集藥物。

三是有關(guān)腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問題：因有加重高凝狀態(tài)的可能，故多不主張常規(guī)應(yīng)用，但近年也有報道對溶血嚴重者，仍可短期應(yīng)用，有助于緩解溶血。

經(jīng)上述治療，急期緩解者，也應(yīng)加強隨訪，因部分患兒有復(fù)發(fā)。對仍遺有尿改變及血壓高者還可能緩慢進展至慢性腎功能減退，需給予處理。