兒科主治醫(yī)師培訓(xùn)管理

兒科要點(diǎn)：小兒泌尿道感染的輔助檢查

1.尿液檢查 離心尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多≥5個(gè)/HP，還可見(jiàn)成堆白細(xì)胞、白細(xì)胞管型。腎實(shí)質(zhì)受累還可有蛋白尿。部分泌尿道感染尿中有紅細(xì)胞。

（1）尿亞硝酸鹽檢測(cè):含有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌在尿中增殖時(shí)，可將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者與試帶中對(duì)氨苯砷酸發(fā)生重氮反應(yīng)而顯色。大腸桿菌和克雷伯菌感染呈陽(yáng)性反應(yīng)；而不含該酶的病原體（如球菌、真菌、支原體等）感染則呈陰性反應(yīng)。

（2）尿白細(xì)胞酯酶的檢測(cè)：白細(xì)胞含有特異的酯酶，可作用于試帶之吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚，后者與重氮鹽發(fā)生顏色反應(yīng)，從而測(cè)知尿中有白細(xì)胞。當(dāng)尿中白細(xì)胞25/ul，鏡下0～4個(gè)/HPF時(shí)即呈陽(yáng)性。但應(yīng)注意尿中大量蛋白先鋒霉素Ⅳ或慶大霉素可呈假陰性反應(yīng)，服用呋喃妥因可呈假陽(yáng)性反應(yīng)。

2.尿液細(xì)菌學(xué)檢查 尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù):清潔中段尿培養(yǎng)，當(dāng)＞105/ml時(shí)可確診泌尿道感染，當(dāng)＜103/ml為污染。但如多次培養(yǎng)同一菌屬也支持泌尿道感染，當(dāng)臨床反復(fù)泌尿道感染而培養(yǎng)陰性時(shí)應(yīng)考慮L型細(xì)菌感染，可加做高滲培養(yǎng)。如以恥骨上穿刺留取尿液，則培養(yǎng)陽(yáng)性即有診斷價(jià)值。以新鮮尿滴于玻片，干燥后行革蘭染色，以油鏡檢菌，當(dāng)≥1個(gè)/HPF也具診斷價(jià)值。

3.其他檢查

（1）新生兒、嬰兒泌尿道感染應(yīng)做血培養(yǎng)。

（2）嬰幼兒（尤其是男嬰）患者應(yīng)作以下檢查：

1）B型超聲檢查：以了解腎大小、形態(tài)、有無(wú)積水、結(jié)石、畸形。

2）X線檢查:包括腹部平片，靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿道造影以了解腎大小，形態(tài)、有無(wú)尿路梗阻、結(jié)石、積水、瘢痕、有無(wú)膀胱輸尿管反流。

3）核素檢查：了解分腎功能，判斷尿路梗阻；二巰基琥珀酸掃描對(duì)腎瘢痕有診斷價(jià)值。

（3）反復(fù)或慢性泌尿道感染應(yīng)作有關(guān)腎實(shí)質(zhì)損傷的有關(guān)檢查。