兒科主治醫(yī)師考試培訓(xùn)

兒科要點(diǎn)：小兒泌尿道感染的病因和發(fā)病機(jī)制

1.病原體 主要是革蘭陰性菌感染，以大腸桿菌為主。在首次發(fā)作的泌尿道感染中80%由之引起。致尿路感染的大腸桿菌借助其P傘與尿路上皮細(xì)胞的特異受體結(jié)合而黏附于上皮；其莢膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬細(xì)胞吞噬，抵抗補(bǔ)體對(duì)細(xì)菌的直接殺傷和溶解的作用；從而加強(qiáng)在組織內(nèi)之存活；其菌體抗原（O抗原）產(chǎn)生之內(nèi)毒素并引起發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。除大腸桿菌外其他較常見的細(xì)菌是變形桿菌、克雷伯桿菌及副大腸桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌和葡萄球菌。

有時(shí)由于應(yīng)用抗生素或機(jī)體本身抗菌物質(zhì)（如補(bǔ)體、抗體、溶菌酶）等的作用，細(xì)菌產(chǎn)生變化，即組織中的細(xì)菌細(xì)胞壁形成障礙，成為球漿體，此稱為L(zhǎng)型細(xì)菌。此時(shí)其毒力雖較原菌弱，但可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下存活，當(dāng)宿主防御力下降時(shí)又可致病，這種L型菌常為慢性尿路感染源之一。

除上述細(xì)菌感染外，泌尿道感染還可由真菌、衣原體、病毒（如腺病毒）引起。

2.感染途徑 上行感染最多見，即致病菌從尿道口侵入。并可經(jīng)膀胱、輸尿管、腎盂甚至達(dá)腎實(shí)質(zhì)；其次為血行感染，此多發(fā)生于新生兒、嬰兒。右結(jié)腸肝曲與右腎間有淋巴相通，故腸病變時(shí)致病菌還可經(jīng)淋巴擴(kuò)散至腎。鄰近器官（如闌尾）或組織的病變也可波及尿路。此外還可由于泌尿系器械檢查、留置導(dǎo)尿而引起。

3.小兒時(shí)期易發(fā)生泌尿道感染的因素 女嬰尿道短。男嬰常有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)；嬰兒期使用尿布，尿道口易為糞便污染。小兒時(shí)期產(chǎn)生抗體能力差或IgA產(chǎn)生不足也利于細(xì)菌侵入。

小兒時(shí)期較成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能異常（如膀胱輸尿管反流、不穩(wěn)定膀胱等），故易發(fā)生尿潴留或殘余尿，而利于細(xì)菌生長(zhǎng)。

4.小兒時(shí)期泌尿道感染易引起腎瘢痕形成，尤當(dāng)＜5歲發(fā)生泌尿道感染，上尿路感染時(shí)可致腎瘢痕形成，此不僅影響腎的正常生長(zhǎng)發(fā)育，且其后可致發(fā)生高血壓，少數(shù)還可影響腎功能。