兒科主治醫(yī)師備考培訓(xùn)班

兒科要點(diǎn)：小兒泌尿道感染的診斷與鑒別診斷

（一）診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。凡符合以下兩條件者可確診：

1.中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml

2.離心尿沉渣白細(xì)胞多5個(gè)/HPF，或有尿路感染癥狀者。對(duì)菌落計(jì)數(shù)103～105/ml者復(fù)查，或做尿液涂片檢菌。

應(yīng)盡可能區(qū)分上或下尿路感染:一般而言上尿路感染時(shí)尿液中白細(xì)胞管型、尿酶增高；尿濃縮功能可減退，并常有炎癥的全身性反應(yīng)如發(fā)熱、血沉快。C反應(yīng)蛋白增高、血中前降鈣素增高，此外核素掃描等檢查也可提供參考。在小兒時(shí)期尤應(yīng)注意（尤其是反復(fù)發(fā)生或慢性泌尿道感染），應(yīng)特別注意檢查有無(wú)尿路解剖或功能異常，如尿路畸形、梗阻、反流等因素存在。

（二）鑒別診斷

1.急性腎小球腎炎早期也可有輕度尿路刺激癥狀，尿中也可除紅細(xì)胞外檢到白細(xì)胞，但多伴水腫、高血壓及一定程度蛋白尿。

2.腎結(jié)核 也常有尿頻、尿急、尿痛和膿尿。因腎結(jié)核屬繼發(fā)結(jié)核，多可檢到肺部原發(fā)灶，起病緩、常伴慢性結(jié)核中毒癥狀。尿中可檢到抗酸桿菌、PPD呈陽(yáng)性，靜脈腎盂造影常顯示腎盞破壞性改變等改變。

3.高鈣尿癥 也可呈尿路刺激征，尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多；尿鈣檢查可鑒別。