口腔主治醫(yī)師培訓(xùn)班

牙本質(zhì)的神經(jīng)分布和感覺

牙本質(zhì)痛覺感受和傳遞機(jī)制，目前主要存在三種代表性的解釋：神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說、傳導(dǎo)學(xué)說、流體動力學(xué)說

（一）神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說（direct innervation theory）基礎(chǔ)是刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)至中樞。然而，有人曾在暴露的牙本質(zhì)表面應(yīng)用蛋白凝固劑或局部麻醉劑封閉，并未能緩解疼痛。而且釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)較深層的牙本質(zhì)對這類刺激更為敏感也無法用該學(xué)說解釋。

（二）傳導(dǎo)學(xué)說（trransduction theory）認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個受體，感覺從釉質(zhì)牙本質(zhì)界通過成牙本質(zhì)細(xì)胞突起至細(xì)胞體部，細(xì)胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導(dǎo)至中樞。該學(xué)說的依據(jù)是成牙本質(zhì)細(xì)胞來自于胚胎時期的神經(jīng)嵴細(xì)胞，具有神經(jīng)傳導(dǎo)的潛在能力。有人還發(fā)現(xiàn)成牙本質(zhì)細(xì)胞與近髓腔的神經(jīng)有著縫隙連接。然而，也有認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞突起往往只局限于牙本質(zhì)小管的內(nèi)1/2區(qū)域，因此，此學(xué)說的依據(jù)尚不充分。

（三）流體動力學(xué)說（hydrodynamic theory）認(rèn)為小管內(nèi)有液體，對外界刺激有機(jī)械性反應(yīng)。受冷刺激由內(nèi)向外流，受熱刺激由外向內(nèi)流，這種液體流動引起成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的舒張和收縮，從而影響其周圍的神經(jīng)末梢。這不僅解釋了為何局部麻醉劑不能緩解疼痛，同時釉質(zhì)牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)小管分支多而使其對痛的敏感性增高也印證了這一學(xué)說。

綜上所述，目前尚難用一種學(xué)說來完全闡明牙本質(zhì)的感覺傳導(dǎo)，可能是幾種不同的機(jī)制在同時發(fā)揮作用。