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《消化系統(tǒng)》考點精講——肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

一、肝癌的臨床表現(xiàn)

（1）肝區(qū)疼痛：肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。

（2）肝腫大：進(jìn)行性肝腫大、質(zhì)硬，是中、晚期肝癌最常見的主要體征。

腫大的肝質(zhì)地堅硬，凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。但是如果癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈面被抬高而肝下緣可不腫大。

（3）黃疸和全身及消化道癥狀。肝硬化征象，惡性腫瘤的一些全身癥狀，轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。

二、肝癌的診斷

（1）血清甲胎蛋白（AFP）——對診斷肝細(xì)胞癌有相對專一性。放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或＞200μg/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

（2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物——缺乏特異性，作為輔助診斷。

（3）B超：首選。普查工具。能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶。

（4）CT：可檢出微小癌灶。

三、治療：早期手術(shù)切除是首選。

（1）根治性肝切除，適應(yīng)證包括：

①單發(fā)的微小肝癌。

②單發(fā)的小肝癌。

③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界較清，被破壞的肝組織少于30%。

④多發(fā)性的腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

（2）姑息性的肝切除：根治性的手術(shù)不能做的，就用姑息性的肝切除。

（3）化療：肝癌原則上不用全身化療。

（4）放療：對于一般情況好，肝功能尚好者可以放療，禁忌證（肝硬化、黃疸、腹水、脾亢和食管靜脈曲張），腫瘤較局限的可以做放療。

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