開課網(wǎng)校:醫(yī)學教育網(wǎng)
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更多內(nèi)容詳見官網(wǎng)>>2020臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)核心考點——胰腺癌
1.臨床表現(xiàn)
(1)腹痛和不適:是常見的首發(fā)癥狀。向腰背部放射,表明中晚期。
(2)黃疸:進行性加重的黃疸,是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。因膽汁淤積——肝大,質(zhì)硬、表面光滑。
(3)Courvoisier征:胰頭癌患者查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。
2.影像學檢查:
(1)CT:胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描效果較好,對判定腫瘤是否侵犯大血管,特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動靜脈能否與胰頭解剖分離開,從而判斷是否可切除胰頭十二指腸有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
(2)B型超聲(首選):可顯示肝內(nèi)、外膽管擴張,膽囊脹大,胰管擴張(正常直徑≤3mm),并可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位性病變等。
(3)內(nèi)鏡超聲:不受胃腸道氣體的影響,并可穿刺取組織活檢,優(yōu)于普通B型超聲波。
(4)胃腸鋇餐透視:可見十二指腸曲擴大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象。低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率,可以提示有無胰頭占位病變。
(5)ERCP:能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤,必要時可同時完成膽管內(nèi)置支架,達到減黃的目的。
(6)PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影):用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者??娠@示膽管系統(tǒng),也可用于術(shù)前插管引流減黃。
(7)MRCP(磁共振膽胰管造影):顯示胰、膽管梗阻部位、擴張程度。
3.治療——手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。
(1)胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))
切除范圍包括胰頭(含鉤突)、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。尚需同時清除相關(guān)的淋巴結(jié)。
(2)保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD)
適用于幽門上下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,十二指腸切緣無癌細胞殘留者。
(3)姑息性手術(shù)
適用于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、
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