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臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》必考點-（肝癌的治療）

1.治療：

（1）外科治療：在早期，手術切除——首選的、最有效。

1）手術切除：手術適應證：

①患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變；

②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬于A級，或屬B級，經短期護肝治療后恢復到A級；

③無廣泛肝外轉移性腫瘤。

A.下述情況可做根治性肝切除：a.單發(fā)的微小肝癌、小肝癌；單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%；b.多發(fā)性腫瘤，腫瘤結節(jié)小于3個，局限在肝的一段或一葉內。

B.下述情況僅可做姑息性肝切除：a.3～5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個肝段或半肝內，影像學顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝50%以上；如超越半肝范圍，可分別做局限性切除；b.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學顯示無瘤側肝明顯代償性增大，達全肝組織的50%以上；

③位于肝中央區(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝組織的50%以上；

④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌；

⑤肝門部有淋巴結轉移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應做腫瘤切除，同時進行肝門部淋巴結清掃，淋巴結難以清掃者，術后可進行放療；

⑥周圍臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應連同受侵犯臟器一并切除。遠處臟器單發(fā)轉移性腫瘤，可同時做原發(fā)肝癌切除和轉移瘤切除。

2）對不能切除的肝癌的外科治療：可采用肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。

3）術后復發(fā)肝癌的外科治療：可再次切除。

4）肝癌破裂出血的外科治療：肝動脈結扎、動脈栓塞術、射頻或冷凍治療，情況差者僅做填塞止血。

（2）化療：原則上不做全身化療?？稍谄矢固讲榘l(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除時進行肝動脈或門靜脈插管置泵做區(qū)域化療或化療栓塞。也可行介入治療（肝動脈化療栓塞治療等），可使腫瘤明顯縮小，部分患者可獲手術切除的機會。

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