吉林省臨床中藥師培訓(xùn)

犀角地黃湯的組方原理及鑒別應(yīng)用

來源：《外臺秘要》。

組成：犀角(水牛角代替)30g，生地24g，芍藥12g，丹皮9g。

用法：作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余藥后下。以水九升，煮取三升，分三服。

功能：清熱解毒，涼血散瘀。

主治：熱入血分證。

1. 熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。

2. 熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌絳紅，脈數(shù)。

3. 蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

方解：本證多由熱毒熾盛于血分所致，治療以清熱解毒，涼血散瘀為主。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，故身熱譫語；二則破血妄行，血不循經(jīng)，血溢脈外，故吐血、衄血、便血、尿血；三則熱毒耗傷血中津液，血變粘稠，運(yùn)行受阻，成瘀故見舌絳。方中苦咸寒之犀角，涼血清心解毒，為君藥。甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一助犀角清熱涼血止血，一恢復(fù)已失之陰血。赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀，故為佐藥。

【加減化裁】若見蓄血，喜忘如狂者，邪熱與血瘀互結(jié)，加大黃、黃芩，以清熱逐瘀，涼血散瘀；郁怒而加肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火；熱傷血絡(luò)，破血忘行之出血，加白茅根、側(cè)柏炭、小薊以涼血止血。

【鑒別應(yīng)用】本方與清營湯均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宣透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營尚未動(dòng)血之證；本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分而見耗血、動(dòng)血之證。