婦產(chǎn)科主治醫(yī)師在線培訓(xùn)

子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)

1.癥狀

極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：

（1）出血 不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

（2）陰道排液 部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。

（3）疼痛 癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性，逐漸加重的疼痛，可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。

（4）腹部包塊 早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)）時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動度欠佳，有時(shí)有觸痛。

（5）其他 腫瘤晚期病灶浸潤壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛；病灶浸潤壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水，甚至導(dǎo)致腎萎縮；持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血；長期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

2.體征

（1）全身表現(xiàn) 早期患者可無臨床癥狀。但很多患者同時(shí)合并肥胖、高血壓和/或糖尿??；長期出血患者可繼發(fā)貧血；合并宮腔積膿者可有發(fā)熱；晚期患者可觸及腹部包塊，下肢水腫或出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。晚期患者可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶。

（2）婦科檢查 早期患者常無明顯異常。宮頸常無特殊改變，如果癌灶脫落，有時(shí)可見癌組織從宮頸口脫出。子宮可正?；虼笥谙鄳?yīng)年齡，合并肌瘤或?qū)m腔積膿時(shí)，子宮可有增大。晚期宮旁轉(zhuǎn)移時(shí)子宮可固定不動。有卵巢轉(zhuǎn)移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時(shí)卵巢可觸及增大。