婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導班

婦產(chǎn)科靜脈血栓病常見類型

1.淺靜脈血栓性靜脈炎

淺表靜脈發(fā)生血栓性靜脈炎時受累的靜脈局部有紅、腫、痛、熱的炎癥表現(xiàn)。檢查靜脈可觸及索條狀物，開始比較軟，待表面炎癥消退后，條索狀物變硬。淺部血栓性靜脈炎全身反應輕，局部癥狀較明顯，有明顯的疼痛和壓痛。疼痛于2～4周內(nèi)減輕或消失。根據(jù)病史及檢查診斷不困難。一般只需要改善循環(huán)，用彈力繃帶或輕度止痛藥和局部熱敷即可。病人可以活動，僅在懷疑有深部靜脈血栓時給抗凝劑。

2.深部靜脈血栓

形成最常見于小腿腓腸肌肉內(nèi)靜脈叢，順行滋長繁衍，擴展到髂股靜脈系統(tǒng)。常位于左下肢，多發(fā)生于術后，癥狀從小腿開始，然后累及大腿。起病比較隱匿，自覺小腿后方輕度疼痛，沉重感，站立時加重，足背屈小腿部疼痛（Htoman征陽性）。由于局部癥狀輕，往往被術后其他不適所掩蓋，而未予注意。直到血栓擴展累及髂股靜脈，才引起相應的癥狀方被察覺。有些小腿靜脈血栓經(jīng)過吸收消退或機化，癥狀消失，而始終未被發(fā)現(xiàn)。

3.感染性盆腔血栓性靜脈炎

最常見于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)后，也可見于手術后感染，少數(shù)發(fā)生于輸卵管卵巢膿腫的病人。主要由厭氧類桿菌或厭氧球菌感染引起。感染起于子宮或附件。炎癥蔓延累及盆腔靜脈，常見為卵巢靜脈和髂內(nèi)靜脈。受累的靜脈內(nèi)膜損傷引起血栓形成。血栓擴展可累及髂總靜脈，甚至下腔靜脈，逆行擴展可累及髂股靜脈。病變常為單側(cè)，亦可為雙側(cè)受累。先有產(chǎn)后或術后感染，然后出現(xiàn)盆腔血栓性靜脈炎。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)的弛張熱，脈搏持續(xù)增快，病人一般情況較好，無中毒征象。無下腹痛或僅有輕度的疼痛及壓痛。盆腔檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或可觸及包塊。