婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導培訓

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導:第三產(chǎn)程臨床過程及處理要點

1.胎盤剝離征象

（1）子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上。

（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。

（3）陰道少量流血。

（4）用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

2.胎盤剝離及排出方式有兩種胎兒面娩出式和母體面娩出式。

3.新生兒處理

（1）清理呼吸道：新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。

（2）處理臍帶。

（3）Apgar評分及其意義：根據(jù)新生兒出生后的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征對新生兒進行評分，滿分為10分，屬正常新生兒；7分以上只需進行一般處理；4～7分缺氧較嚴重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復；3分以下缺氧嚴重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分。1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，而5分鐘及以后評分則反映復蘇效果，與預后關系密切。

4.協(xié)助胎盤娩出 當確認胎盤已完全剝離時，協(xié)助娩出胎盤。檢查胎盤胎膜將胎盤輔平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。

5.檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

6.檢查軟產(chǎn)道 仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應立即縫合。

7.預防產(chǎn)后出血正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時，縮宮素10U加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，能加強宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤術。若胎盤娩出后出血多時，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。

8.觀察產(chǎn)后一般情況 應在分娩室觀察產(chǎn)婦2小時，測量血壓、