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外科主治考生必看考點！高鉀血癥考點

1.病因腎功能減退，不能排鉀。

（1）體內(nèi)攝入鉀過多：含鉀的藥物應用，組織損傷，輸入庫存血。

（2）腎排泄功能減退：急性腎衰，應用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素不足。

（3）經(jīng)細胞的分布異常：酸中毒等。

2.臨床表現(xiàn)及診斷

（1）有引起高鉀的病因。

（2）有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。

（3）嚴重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。

（4）常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。

（5）典型的心電圖表現(xiàn)（尤其血鉀超過7mmol/L時）；早期T波高尖（典型表現(xiàn)），QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。

（6）測定血清鉀超過5.5mmol/L。

3.治療

（1）停止攝入鉀。

（2）降低血清鉀的濃度：利尿治療，選擇排K＋利尿劑，如呋塞米。

（3）使K＋暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml；用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰島素1U，每3～4小時重復給藥；腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30U，靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴；應用陽離子交換樹脂；每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

（4）透析療法：腹膜透析或血液透析。

（5）對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。