外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)培訓(xùn)班

膽道腫瘤的輔助檢查

1.檢驗(yàn)

（1）肝功能檢查：含膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶，膽固醇、膽固醇酯比值、白、球蛋白及蛋白電泳、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶等。

（2）血生化檢查：血鉀、鈉、氯、二氧化碳總量，血糖、血淀粉酶腎功能檢查。

（3）乙型肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)，以及甲胎蛋白，CEA及CA19-9等。

（4）測定出血時(shí)間、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。

（5）尿膽線素、尿膽素、尿膽原及尿淀粉酶測定。注意糞便顏色及隱血，糞膽原檢查等。

2.超聲檢查

是診斷膽道腫瘤的常用影像診斷技術(shù)。肝門部膽管癌可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊空虛，肝外膽管不擴(kuò)張，膽管下端癌可見肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，伴膽囊腫大；膽管中段癌則顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及肝門膽管擴(kuò)張；胰頭癌可見胰頭腫大及胰頭實(shí)質(zhì)性占位。

3.X線檢查

靜脈膽道造影在梗阻性黃疸或肝功能明顯損害時(shí)均不宜施行，心要時(shí)作胃腸鋇餐檢查，對胰頭癌、十二指腸乳頭癌診斷有一定價(jià)值。

4.CT檢查

CT對了解膽道梗阻部位，與上述超聲檢查所見有同樣的診斷價(jià)值；CT在顯示膽囊病變或膽囊腫瘤、肝實(shí)質(zhì)占位病變、肝門與后腹膜淋巴結(jié)有無受累及胰頭體尾病變等方面比超聲檢查更為清晰。磁共振膽胰管成像（MRCP）對診斷膽道梗阻極有幫助。

5.內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）

對梗阻性黃疸患者，在術(shù)前了解梗阻的部位和原因可提供重要診斷依據(jù)。對膽道不完全梗阻患者，可清楚顯示肝內(nèi)外膽管，提示病變部位在肝門部、膽管中段或膽管下端，并清楚顯示病變程度及范圍，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。在膽道完全梗阻患者，ERCP僅能顯示梗阻部位的截?cái)嗾?，不能顯示梗阻部位近側(cè)膽管及梗阻變的范圍；為了解梗阻近側(cè)膽管情況，有賴施行PTC檢查。ERCP檢查有引發(fā)急性化膿性膽管炎的危險(xiǎn)，在有梗阻性黃疸病人，應(yīng)非常慎重。

6.PTC檢查