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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師沖刺傳染病必掌握知識點(diǎn)：傷寒典型臨床特征

傷寒

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

2.臨床表現(xiàn)：典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血（最常見）和腸穿孔（最嚴(yán)重）。分為初期、極期、緩解期和恢復(fù)期四期。

（1）初期：無特異性：菌血癥及中毒表現(xiàn)。

（2）極期：稽留熱、相對緩脈、肝脾大、玫瑰疹、消化道癥狀。

（3）緩解期：體溫波動性下降，癥狀漸減輕。本期仍可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。

（4）恢復(fù)期：體溫正常，癥狀消失，食欲恢復(fù)。

3.診斷：

（1）細(xì)菌培養(yǎng)：是確診傷寒的可靠依據(jù)。在疾病早期，發(fā)病的1～2周選作血培養(yǎng)，病程的3～4周，選作糞便培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)陽性率高，但不作為常規(guī)項(xiàng)目。

（2）肥達(dá)反應(yīng)：對傷寒有輔助診斷價(jià)值，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。

4.病原治療：首選喹諾酮類藥物（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等），也可選用氯霉素、氨芐西林或頭孢菌素類藥物（第二、三代頭孢菌素）。

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