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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：膀胱腫瘤的病理與診斷

病理：

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，90％以上為移行上皮腫瘤。腫瘤浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床分期的依據(jù)，采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)可分為：

Tis：原位癌

Ta：無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌

T1：浸潤(rùn)黏膜固有層

T2：浸潤(rùn)肌層

T3：浸潤(rùn)膀胱周?chē)M織

T4：浸潤(rùn)前列腺或子宮等鄰近器官

臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡大多數(shù)為50～70歲，男女之比為4：1。主要表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤可為終末血尿并伴有尿頻、尿痛。血塊或壞死腫瘤組織脫落堵塞尿道內(nèi)口發(fā)生排尿困難和尿潴留。浸潤(rùn)癌晚期可出現(xiàn)恥骨上包塊、堅(jiān)硬，排尿后不消退。腫瘤侵犯輸尿管口時(shí)可致腎積水、腎功能減退。廣泛盆腔浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血。

診斷

尿液：由于膀胱腫瘤較常見(jiàn)，40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)應(yīng)考慮到膀胱腫瘤，尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞

B超：可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度，初步確定臨床分期。

靜脈尿路造影：可了解雙腎功能，上尿路有無(wú)腫瘤及梗阻性腎積水。膀胱造影可見(jiàn)充填缺損，浸潤(rùn)性癌致膀胱壁僵硬不規(guī)則。

CT與MRI：可發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范圍及深度、盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

膀胱鏡：是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及估計(jì)浸潤(rùn)程度。取腫瘤組織送病檢確定腫瘤性質(zhì)、細(xì)胞分化程度及浸潤(rùn)深度

治療：

手術(shù)治療：體積較小或非浸潤(rùn)性腫瘤多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)。體積較大，肌層浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術(shù)。如腫瘤多發(fā)、浸潤(rùn)深、反復(fù)發(fā)作以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。

其他治療：晚期膀胱腫瘤失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，可采用髂內(nèi)動(dòng)脈化療或放療，以減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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