成都中童兒童康復(fù)教育

診斷的難處

關(guān)于兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的稱謂多如牛毛，甭說父母，就是專業(yè)醫(yī)生有時(shí)摸不著頭腦，臨床上擬給出一個(gè)精準(zhǔn)診斷病名，絕非易事。翻看西方有關(guān)報(bào)道，涉及兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的名詞術(shù)語(yǔ)和診斷病名多得足令人犯狂、頭暈。即使是具有專業(yè)技能的醫(yī)生，區(qū)分語(yǔ)音障礙和其他類型語(yǔ)音問題也絕非容易。

為此，2017年，CATALISE財(cái)團(tuán)支持的一項(xiàng)涉及多學(xué)科小組的討論，試圖對(duì)兒童發(fā)育性語(yǔ)言障礙(Developmental language disorder, DLD)一詞達(dá)成共識(shí)。該研究的初衷是出于對(duì)相關(guān)領(lǐng)域使用過于泛濫術(shù)語(yǔ)的關(guān)注與整合，因?yàn)閷?duì)兒童的社交和溝通不暢相關(guān)命名繁雜，缺乏公眾的認(rèn)可與共識(shí)，以至于這些孩子無法獲得有效、針對(duì)性干預(yù)矯治。

狹義的DLD

那么，靠什么判定或是甄別孩子是否為DLD呢。CATALISE教師組認(rèn)為，它至少要滿足以下三個(gè)條件。

01、孩子的語(yǔ)言障礙會(huì)影響他們?cè)谌粘Ｉ钪械臏贤ɑ驅(qū)W習(xí)障礙。

02、孩子的語(yǔ)言問題在五歲前不太可能得到解決。

03、這些問題與已知的生物醫(yī)學(xué)疾病，如腦損傷、神經(jīng)退行性疾病、遺傳疾病、染色體疾病、聽力損失或、智力低下和孤獨(dú)癥譜系障礙無關(guān)。

DLD的可疑癥狀

01、一歲時(shí)：對(duì)聲音無反應(yīng)、喂養(yǎng)困難、缺乏模仿、手勢(shì)語(yǔ)言受限、哭鬧無常。

02、兩歲時(shí)：竭力用手勢(shì)語(yǔ)或單字與他人交流、難說出完整句子、聽從指令困難、對(duì)“不要”的反應(yīng)不一致。

03、三歲時(shí)：語(yǔ)言應(yīng)用有限、說的話令人費(fèi)解、對(duì)簡(jiǎn)單問話理解困難、溝通挫敗感。

04、四歲時(shí)：用詞少于三個(gè)字，父母費(fèi)解其表達(dá)、理解其語(yǔ)言費(fèi)時(shí)、回答問題困難。

05、五歲時(shí)：可說簡(jiǎn)單的話語(yǔ)、(托幼機(jī)構(gòu)里)老師多聽不懂孩子的話、難以回答問題、講故事或復(fù)述經(jīng)驗(yàn)困難、方向感不良、同伴互動(dòng)困難。

總結(jié)

看得出來，上述癥狀很難與孤獨(dú)癥相區(qū)別。因此，醫(yī)生診斷時(shí)，特別需要重視和了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育史、父母的描述，在非結(jié)構(gòu)化環(huán)境中觀察孩子的行為表現(xiàn)，并予聽力測(cè)試和語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試。

目前國(guó)內(nèi)使用的語(yǔ)言測(cè)評(píng)工具為數(shù)不少，如圖片詞匯測(cè)驗(yàn)(PPVT)、幼兒社交與溝通量表(SCQ)、年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷(ASQ)，中國(guó)兒童發(fā)展量表(3～6歲)，早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表(CCDI)以及韋氏學(xué)齡前兒童智力量表(WPPSI)等。

看來，兒童語(yǔ)言發(fā)育問題的診斷是個(gè)難題，各種障礙間的界限非常模糊，尤其是低年齡的孩子。到頭來，考驗(yàn)醫(yī)生診斷技能的試金石，還在于所掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)與診療經(jīng)驗(yàn)的積累。這就要求，醫(yī)生須積累臨床診療經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，仔細(xì)研讀DLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及關(guān)聯(lián)文獻(xiàn)、專輯、診斷工具、量表及著書等十分必要。例如，凡涉及兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙不同標(biāo)準(zhǔn)的仔細(xì)解讀與比較，對(duì)DLD的診療非常有幫助。