初級(jí)職稱《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》知識(shí)點(diǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）保險(xiǎn)費(fèi)的繳納（★★★）（13年判斷）

1.單位繳費(fèi)

職工工資總額的6%

2.個(gè)人賬戶資金來(lái)源

（1）個(gè)人繳費(fèi)

本人工資收入的2%

（2）單位繳費(fèi)劃入

單位繳費(fèi)的30%

（3）利息

（二）職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算（★★）

1.享受條件

（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“定點(diǎn)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥或“定點(diǎn)”零售藥店購(gòu)買藥品。

（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

【提示】急診、搶救除外。

2.支付標(biāo)準(zhǔn)

（1）支付“區(qū)間”：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%（起付線）～年平均工資6倍（封頂線）

（2）支付比例：90%

【注意】自付費(fèi)部分由四塊組成：①起付線以下的部分；②區(qū)間內(nèi)自己負(fù)擔(dān)的比例部分；③封頂線以上的部分；④非“定點(diǎn)”，“定圍”部分。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用（★）

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（如疫苗接種）

4.在境外就醫(yī)的。（非定點(diǎn)）

【提示】醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，然后向第三人追償

（四）醫(yī)療期（★★★）（10年不定項(xiàng)；13年多選）（不完善勿深究）

醫(yī)療期：職工因“患病或非因工負(fù)傷”停止工作。

停工留薪期：因工負(fù)傷

1.醫(yī)療期期間——3~24個(gè)月

根據(jù)“累計(jì)工作年限”和“本單位工作年限”的不同，享受的期間不同。

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