過去的一年,發(fā)生了很多觸目驚心的事情:
南京9歲腦癱女童,被爸爸爺爺推下河,書包里還有2塊重8斤的磚頭;
合肥12歲腦癱女孩死在小區(qū)綠化帶里,親生父親報警自首。
......
無一例外,都是因為腦癱被親人置于死地的孩子。
為了幫助這些苦命的孩子和他們的家庭,在今天,將跟大家分享,腦癱的檢查與治療。
●寶寶出現(xiàn)了哪些癥狀,要引起重視?
●懷疑孩子腦癱,需要做哪些相關(guān)檢查?
●針對腦癱的孩子,醫(yī)院如何治療干預(yù)?哪個階段孩子康復(fù)?
一、哪些早期癥狀要引起重視
寶寶腦發(fā)育的時期是1歲之內(nèi)!
腦的可塑性強,代償能力強,接受治療效果好,因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療十分重要。
家長在喂養(yǎng)寶寶的過程中,一旦發(fā)現(xiàn)有異?;蛘哂幸蓡枺埣皶r與專業(yè)醫(yī)生交流,尋求幫助。
在我院,懷疑寶寶有相關(guān)問題,家長應(yīng)該帶孩子到小兒神經(jīng)科(神經(jīng)內(nèi)科)就診。
二、懷疑孩子腦癱需要做哪些檢查
腦癱的診斷,主要依靠臨床體征、表現(xiàn)的類型、病史以及相關(guān)因素的分析,并結(jié)合必要的實驗室檢查。
如影像學(xué)、電生理學(xué)檢查,以及聽覺、視覺、感知覺、認知等問題的檢查。
1、帶孩子面診醫(yī)生
①病史詢問:
詳細詢問孕期,生產(chǎn)時、產(chǎn)后寶寶的相關(guān)情況,以及日常的表現(xiàn),同時細致地觀察孩子。
△四川十大兒科名醫(yī)付師亭教授正在看診
②孩子的體格檢查
主要檢查寶寶各方面的發(fā)育狀況。
如腦癱孩子主要表現(xiàn)為:
發(fā)育落后,如運動發(fā)育、精神發(fā)育與正常寶寶之間存在很大的差距;
原始反射的持續(xù)存在;
姿勢反射出現(xiàn)推遲;
肌張力的改變(姿勢異常)。
△圖為腦癱的部分類型
2、醫(yī)學(xué)檢查
①頭顱CT、MRI檢查
主要觀察寶寶的大腦情況,如有沒有損傷情況,損傷部位等。腦癱的類型、不同致病原因及合并癥的不同,成像也不相同。
大多數(shù)腦癱患者可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。
△左圖: 男,6個月,橫軸位 T1WI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見條狀異常信號,呈高信號,考慮右側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化灶;
△右圖: 男,2歲 10個月,矢狀位T1WI示胼胝體體部及壓部變薄、細小,胼胝體發(fā)育不良
②神經(jīng)電生理檢測
●腦電圖(EEG) :約有 80%的腦癱患兒有腦電波異常,其中偏癱的腦電圖異常率高。也有可能正常,也可表現(xiàn)異常背景活動,伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。
●腦電地形圖(BEAM):檢測小兒腦發(fā)育與腦波變化。
●腦磁圖。
△數(shù)字腦電地形圖儀
●誘發(fā)電位: 視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發(fā)電位和聽誘發(fā)電位檢查。
●肌電圖:了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)。腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查。
●腦阻抗血流圖(REG):檢查頭部血管功能和供血情況。
③輔助檢查
血常規(guī)、甲狀腺功能、骨齡、心電圖、代謝性疾病檢查等其他相關(guān)的檢查。
3、臨床表現(xiàn)評定
①智商測定:評價智力和社會適應(yīng)狀況,明確孩子是否合并智力低下。
②運動功能障礙的評定、特殊感覺障礙的評定、言語功能評定、以及日常生活能力量表(ADL)等相關(guān)評定。
△我院的康復(fù)治療師正在進行運動發(fā)育方面的評定
三、腦癱的孩子醫(yī)院如何治療干預(yù)
腦癱正確診斷檢查是治療的前提,相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查對制定治療方案及預(yù)后判斷等也有很大的幫助。
上圖的浩浩,出生時因缺氧導(dǎo)致腦癱,患有嚴重的四肢癱,目前四肢已變形到無法正常走路,現(xiàn)在他已經(jīng)16歲,干預(yù)改善的空間非常微小。
可見,對于腦癱孩子來說,早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)康復(fù)十分關(guān)鍵。
有的寶寶在2、3個月,已經(jīng)開始了超早期干預(yù)。
在腦癱孩子的治療干預(yù)上,我院是采用“醫(yī)教一體·多學(xué)科康復(fù)診療模式”,下面我們來分享一些相關(guān)的治療方法。
它是對腦癱孩子整體的治療,不是單單就局限于單一的治療,是多方面,多角度綜合治療。
“醫(yī)教一體康復(fù)體系”的詳細介紹
康復(fù)體系在腦癱治療中的相關(guān)應(yīng)用
1、中西醫(yī)結(jié)合治療
根據(jù)腦癱孩子腦血流障礙、神經(jīng)細胞損傷、腦結(jié)構(gòu)破壞的特點,可以口服或注射有關(guān)藥物:腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。
我國醫(yī)學(xué)對腦癱的認識及治療有著悠久的歷史,西醫(yī)治療的同時結(jié)合中醫(yī)療法,調(diào)整陰陽平衡與臟腑機能。
兩者取長補短 , 既提升療效, 又縮短了康復(fù)時間。
腦癱患兒干預(yù)前后對比
如:對于痙攣性腦癱的孩子,可以有一些降低肌肉張力的藥物,并配合一些疏肝理氣的中成藥、中藥湯劑進行治療。
同時,可以運用中醫(yī)按摩的按、揉、拿、捏、彈、撥、叩擊等方法,以緩解緊張的肌肉、降低肌張力、提高肌力、增加關(guān)節(jié)的活動度、抑制異常的姿勢。
2、腦循環(huán)系統(tǒng)診療儀
腦循環(huán)系統(tǒng)診療儀又名腦循環(huán)功能診療儀,是一種小腦頂核電刺激診療儀(非藥物性診療)。
它可以明顯調(diào)整孩子的大腦供血,為腦損傷部位供給氧氣,加速修復(fù)腦損害,促進他的神經(jīng)功能恢復(fù),提高智力,從而為缺血、缺氧性腦癱的非藥物診療,提供了一個新的診療手段。
3、高壓活力氧艙
高壓活力氧艙是向艙內(nèi)充入純氧,使艙內(nèi)形成1.3個標準大氣壓的遠古大氣環(huán)境。
使結(jié)合氧飽和度快速提升到99%以上,從而打開人體快速吸收氧氣的黃金通道;使體內(nèi)溶解氧通道溶解氧含量提升5倍以上,提升血氧含量,恢復(fù)細胞活力,從而調(diào)節(jié)代謝功能使體內(nèi)各項功能逐步趨于平衡。
這就好比打開了任督二脈,全身機能增加,在一些腦癱孩子的治療上,也能起到獨特的治療作用。
它可以改善腦組織細胞的供養(yǎng)供血,促進細胞有氧代謝,增加機體的含氧量;促進神經(jīng)鞘膜的修復(fù);調(diào)節(jié)機體免疫力和保健作用。
4、生物反饋療法
腦癱孩子可根據(jù)反饋信息對骨骼肌進行放松訓(xùn)練或?qū)Πc瘓肌群進行功能性訓(xùn)練。
該療法可增強肌力、降低肌張力、增加肌肉的協(xié)調(diào)性、加強感覺反饋、促進腦功能重組,輔助肢體功能恢復(fù)。
5、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)
運用醫(yī)學(xué)專業(yè)的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)作為腦癱患兒康復(fù)治療的一項輔助治療手段,其有效性已被證實。
rTMS影響一系列大腦神經(jīng)電活動和代謝活動增強神經(jīng)可塑性,改善局部血液循環(huán)。
6、康復(fù)訓(xùn)練
除了前面基本的治療措施,來改善大腦細胞功能,減輕病變程度,我們還需要進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練。
比如PT與OT是促進腦癱兒童粗大運動及精細動作恢復(fù)的常規(guī)訓(xùn)練方法。
PT
小兒腦癱的物理治療(PT),它是康復(fù)訓(xùn)練中的重要組成部分,采用的是非侵入性、非藥物性的治療。
如:Bobath療法、NDT神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、互動性運動療法
促使經(jīng)絡(luò)通暢,達到活血化瘀,康復(fù)萎縮肌肉,松弛痙攣肌群,促進障礙功能恢復(fù),促進正常運動,對孩子肢體障礙關(guān)節(jié)畸形等癥狀予以有效的改善緩解。
OT
OT是指的作業(yè)治療。
它是以感覺,運動,認知和心理技巧為基礎(chǔ),針對腦癱孩子在自理,游戲,上學(xué)三方面的功能表現(xiàn)訓(xùn)練,以解決生活中和學(xué)習(xí)及社交中所遇到的困難,取得一定程度的獨立性和適應(yīng)性。
腦癱孩子的作業(yè)治療領(lǐng)域廣泛,包括姿勢控制的發(fā)育,手功能的發(fā)育、移動、感覺統(tǒng)合、感知與認知、心理和情感、進食和口運動功能、自理和游戲、書寫等方面。
ST
ST就是語言訓(xùn)練。腦癱孩子約有 70 %~ 80 %伴發(fā)不同程度的語言障礙。
既有語言發(fā)育遲緩又有運動性構(gòu)音障礙,造成孩子發(fā)聲困難,攝食困難,嚴重影響了孩子的語言,攝食,認知,社會交往及交流能力的發(fā)育。
所以,腦癱孩子常常需要語言訓(xùn)練 3 ~ 6 個月或更長的時間,來盡可能恢復(fù)其說、聽和語言交際能力。
感統(tǒng)訓(xùn)練
經(jīng)過對腦癱孩子的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 6-15 個月發(fā)現(xiàn),在物理、作業(yè)等治療同時進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,明顯矯治和改善了孩子的前庭平衡功能,動作協(xié)調(diào)功能。
同時,本體感覺加強,觸覺過敏癥狀減輕或消失,提高了視聽覺能力,也可以促進語言發(fā)育。
除了以上的療法,腦癱的孩子還會進行一些音樂心理行為治療、水療、智力訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練等促進其恢復(fù)。
家庭康復(fù)
康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程,需要日積月累,不斷堅持。
結(jié)合家庭正確的護理指導(dǎo)、針對性訓(xùn)練,這樣可以讓孩子24小時處于康復(fù)之中。
促進孩子中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育,使受損大腦的功能得到代償,改善異常姿勢,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形,提高生活能力和生存質(zhì)量。
很多臨床實踐也充分證明了家庭康復(fù)的有效性,并且有效干預(yù)治療越早、堅持時間越長,療效越好。
下圖是家庭康復(fù)的部分指導(dǎo),只要經(jīng)過科學(xué)的設(shè)計、安排,生活中的任何一種動作都可成為訓(xùn)練內(nèi)容。
雖然,孩子治療效果取決于治療時間,腦癱的類型,但日積月累的針對性的干預(yù)、訓(xùn)練,腦癱孩子一定會有所改善。
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