考臨床助理醫(yī)師網(wǎng)課報哪個好

考臨床助理醫(yī)師網(wǎng)課報哪個好？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試六大班次供考生選你所需，精選名師專業(yè)高質(zhì)量教學(xué)，解決您的備考煩惱……查看詳情>>

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師課程免費(fèi)試聽>>

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)是北京東大正?？萍加邢薰酒煜碌囊患掖笮歪t(yī)學(xué)教育網(wǎng)站，成立于2005年1月，是國內(nèi)目前大型醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育基地，從事43大類、1000多門網(wǎng)上課程輔導(dǎo)，以其雄厚的師資力量、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)視頻多媒體課件技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的教學(xué)作風(fēng)，為我國培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)行業(yè)人才，輔導(dǎo)效果明顯。目前網(wǎng)站被百度收錄的各類醫(yī)學(xué)專業(yè)信息和考試信息近1000萬條，注冊學(xué)員300多萬人，日最高獨(dú)立IP訪問量117萬人，日最高峰值頁面流量達(dá)2000多萬次，是廣大考生了解醫(yī)學(xué)類考試政策、動態(tài)和參加培訓(xùn)的重要網(wǎng)站，在考生中有著一定的影響力和號召力。

2020臨床執(zhí)業(yè)助理血液系統(tǒng)考點(diǎn)：合理輸血

一、輸注血液成分的優(yōu)點(diǎn)

1.高效 針對性強(qiáng)、治療效果好

2.安全

避免不需要的血液成分所引起的不良反應(yīng);

降低輸血傳播的病毒感染。

搞事病毒的概率：白細(xì)胞>血漿>紅細(xì)胞

3.有效 血液在適當(dāng)條件下保存，才能保留其生物活性。

紅細(xì)胞：(4±2)℃保存

血小板：(22±2)℃連續(xù)振蕩保存

新鮮冰凍血漿：－25℃以下保存 。

全血并“不全”：全血冷藏保存與紅細(xì)胞相同，保存過程中血小板、不穩(wěn)定凝血因子等活性將很快喪失。

1d后：粒細(xì)胞全丟、血小板和FⅧ因子丟失50%；

3d后：FⅤ丟失50%。

4.保護(hù)血液資源 每份全血制備成多種成分，寶貴的血液資源得到充分利用。

二、常用血液成分特性

1.紅細(xì)胞

(1)懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液或添加劑紅細(xì)胞，是目前最常用的血液成分 。

懸浮紅細(xì)胞=全血經(jīng)離心—除血漿 紅細(xì)胞保存液。

(2)洗滌紅細(xì)胞：

制備方法：全血離心分出血漿并去除白細(xì)胞，加入無菌生理鹽水混勻 ，再離心去除殘余的白細(xì)胞，如此反復(fù)洗滌3次 ——去除98%以上的血漿，90%以上的白細(xì)胞、血小板，也去除了保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，保留了70%以上紅細(xì)胞 ，最后加入生理鹽水懸浮即可。

適應(yīng)癥

1.適用于各類需要輸注紅細(xì)胞的患者。

2.對輸全血或血漿有過敏反應(yīng) (蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克等)或發(fā)熱的患者，特別是IgA抗原缺乏的患者。

3.高鉀血癥 及肝、腎功能障礙需要輸血的患者。

4.自身免疫性疾病 ，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病以及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等患者。

5.由于反復(fù)輸血或妊娠，已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體且需要輸血的患者。

2.血小板

(1)濃縮血小板：從采集的全血中分離出血小板，并以適量血漿懸浮制成。在普通血袋的保存期為24小時，在血小板專用血袋的保存期為5日。

(2)單采血小板：采用血細(xì)胞分離機(jī)在全密閉循環(huán)的條件下，直接從獻(xiàn)血者的全血中分離和采集血小板，單采血小板的保存期為5日。

3.新鮮冰凍血漿(FFP)

全血采集后6小時內(nèi)分離出血漿，在分離后1小時內(nèi)將其迅速冰凍至－30℃以下，制得FFP，在－25℃以下可保存12個月。

穩(wěn)定凝血因子、白蛋白和球蛋白：與正常人血漿相同

不穩(wěn)定凝血因子(因子Ⅷ、V等)：正常人血漿的70%以上。

區(qū)別：普通冰凍血漿

4.冷沉淀

冷沉淀是指在1～6℃ 條件下，將新鮮冰凍血漿解凍融化后，分離出來的不易融解的白色絮狀沉淀物。其富含凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子 等，冷沉淀在-25℃以下可保存12個月。

5.去除白細(xì)胞的血液成分

輸注含白細(xì)胞的血液發(fā)生輸血不良反應(yīng)如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 、血小板輸注無效、病毒性感染等的概率較高。在采血后48小時內(nèi)采用白細(xì)胞過濾技術(shù)去除白細(xì)胞。

常用有：去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和去白細(xì)胞的血小板。

適應(yīng)證為：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者;②需長期反復(fù)輸血的患者。

6.輻照血液成分

血液經(jīng)過γ射線照射后，其中的淋巴細(xì)胞被滅活，而其他血液成分仍保留活性。用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A－GVHD）：①免疫功能低下、骨髓移植等高危人群;②輸注來自親屬的血液，或是HLA配型的血小板。

淋巴細(xì)胞活性的血液成分，如紅細(xì)胞、血小板和粒細(xì)胞，均需要輻照。

淋巴細(xì)胞已經(jīng)喪失活性的血液成分：冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、冰凍血漿與冷沉淀，不必輻照。

三、合理輸血的原則

1.合理輸血是指患者病情危重，無法采用其他方法進(jìn)行有效治療或預(yù)防時，才給予輸血。

2.輸血的目的 ：①增加血液的攜氧能力；②糾正止血功能異常。

3.審慎作出輸血決定 在作出輸血決定之前，應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行謹(jǐn)慎評估

四、輸血適應(yīng)證

1.血液攜氧能力低下

(1)急性失血：創(chuàng)傷、手術(shù)或內(nèi)科及婦產(chǎn)科等某些疾病可導(dǎo)致急性失血。

急性失血導(dǎo)致血容量不足時，應(yīng)首先補(bǔ)充足量的液體，包括晶體液和膠體液，盡快完全糾正血容量不足，必要時適當(dāng)輸血，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選懸浮紅細(xì)胞。

1)根據(jù)循環(huán)失血量評估紅細(xì)胞輸注需求：

①血容量減少15%（成人約為750ml） 以下的，無需輸血 ，除非患者原有貧血、嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，無力代償;

②血容量減少15%～30%(成人約為750～1500ml)的，需要輸注晶體液或膠體液，在患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血的情況下需要輸注紅細(xì)胞;

③血容量減少30%～40%(成人約為1500～~2000ml)的，應(yīng)輸注晶體液和膠體液，快速擴(kuò)容，可輸注紅細(xì)胞及血漿;

④血容量減少40%以上(成人>2000ml)的，輸注晶體液和膠體液，快速擴(kuò)容，需要輸注紅細(xì)胞、血漿和血小板等其他成分。

輸血

2)根據(jù)血紅蛋白及患者病情評估紅細(xì)胞輸注需求：

①Hb>100g/L，不必輸血;

②Hb>70g/L，應(yīng)考慮輸注懸浮紅細(xì)胞;

③Hb介于70～100g/L，根據(jù)患者心肺代償能力、有無代謝率增高(如發(fā)熱)以及年齡等因素決定。

(2)慢性貧血：應(yīng)積極尋找貧血的病因，針對病因治療，不輕易輸血。無明顯缺氧癥狀的貧血患者，不應(yīng)輸血。

慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證為：

①Hb＜60g/L，且伴有明顯缺氧癥狀者；

②貧血嚴(yán)重，雖無缺氧癥狀，但需要手術(shù)的患者或待產(chǎn)婦。

(3)紅細(xì)胞品種的選擇：

在大多數(shù)情況下，可選擇懸浮紅細(xì)胞。但在以下情形宜選擇洗滌紅細(xì)胞：①患者體內(nèi)存在血漿蛋白抗體，特別是抗-IgA;②患者具有輸血后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病史。

(4)劑量及用法：劑量視病情而定，成人可按輸注1單位紅細(xì)胞(我國規(guī)定200ml全血制成的紅細(xì)胞為1個單位)可提升Hb5g/L估算。對于慢性貧血患者的輸血應(yīng)注意兩點(diǎn)：

①應(yīng)根據(jù)患者缺氧癥狀的程度，參考Hb水平，確定紅細(xì)胞輸注劑量;②慢性貧血患者如果輸注液體量過多或過快，容易引發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫

2.止血功能異常

(1)血小板數(shù)量減少或功能障礙。

1)血小板輸注的適應(yīng)證：①骨髓造血功能衰竭(因疾病、化療或放療所致)：血小板減少所致的活動性出血，是治療性血小板輸注的適應(yīng)證。

血小板計數(shù)＞50×10 9 /L，—般不需輸注 ;

血小板計數(shù)＞10×10 9 /L，盡快 輸注血小板以防止顱內(nèi)出血;

血小板計數(shù)(10～50)×109/L之間，可考慮輸注。

②手術(shù)患者的預(yù)防性輸注

血小板計數(shù)>100×109/L，一般不需輸注;

血小板計數(shù)>50×109/L，應(yīng)考慮輸注;

血小板計數(shù)(50～100)×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸注。

③血小板功能障礙。

④大量輸血：當(dāng)紅細(xì)胞輸注量大約相當(dāng)于2倍血容量以上時，血小板計數(shù)可降至50×109/L以下。

⑤自身免疫性血小板減少癥。

2)血小板輸注的禁忌證：

①血栓性血小板減少性紫癜 ：除非患者發(fā)生出血且可能危及生命，否則禁止輸注血小板，因為血小板輸注可促進(jìn)血栓形成，使病情惡化;

②肝素引起的血小板減少癥：該病癥是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重血栓形成，因此禁止輸注血小板，因為會導(dǎo)致急性動脈血栓形成。

3)劑量及用法：每次輸注血小板時，應(yīng)足量輸注。

(2)凝血因子異常：先天性凝血因子異常以血友病最為多見，我國以甲型血友病多見，其病因是先天性缺乏凝血因子Ⅷ。

1)FFP適應(yīng)證：①血栓性血小板減少性紫癜 ;②單個凝血因子缺乏(僅適用于無濃縮或重組凝血因子制劑可用時);③多種凝血因子缺乏，如肝病患者獲得性凝血功能障礙;④太量失血或輸血引起的凝血功能障礙;⑤口服抗凝劑過量引起的出血;⑥抗凝血酶DI缺乏;⑦DIC消耗性低凝期。

2)FFP劑量及用法：首次劑量為(10～15)ml/kg體重，維持劑量為(5～10)ml/kg體重。

3)冷沉淀適應(yīng)證：①遺傳性或獲得性纖維蛋白原缺乏或者功能障礙;②作為濃縮或重組凝血因子制劑的替代品，用于治療遺傳性凝血因子(vW因子、因子Ⅷ、因子XⅢ)缺乏癥。

4)冷沉淀劑量及用法：常用劑量為(2～3)單位/10kg體重。

五、血液保護(hù)的主要措施

(1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。

(2)減少失血：減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施。完善、徹底的外科止血是減少手術(shù)失血的關(guān)鍵。

(3)自體輸血

1)儲存式自體輸血：術(shù)前一定時間采集患者自體的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行擇期手術(shù)。

2)急性等容血液稀釋：在麻醉后、發(fā)生大量出血的手術(shù)步驟開始前，抽取患者一定量自體血液，保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，Hct降低，手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少。患者身體一般情況好，Hb≥110g/L(Hct≥0.33)，估計術(shù)中有大量失血，可考慮。

3)回收式自體輸血：血液回收是指用血液回收裝置，將非感染性手術(shù)和非惡性腫瘤手術(shù)患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。

(4)血液保護(hù)藥物的應(yīng)用：主要有：①術(shù)前使用促紅細(xì)胞生成素或維生素K;②預(yù)防性應(yīng)用抗纖溶藥(6-氨基己酸、抑肽酶);③重組因子Ⅶ激活物(rFⅦa)對于難治性、非外科手術(shù)所能控制、傳統(tǒng)止血措施失敗的大出血是一種選擇。