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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師易混淆考點：小腦幕切跡疝vs枕骨大孔疝的鑒別

經典例題：出現(xiàn)顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是

A.患側瞳孔逐漸擴大

B.患側瞳孔逐漸縮小

C.雙側瞳孔散大

D.雙側瞳孔縮小

E.雙側瞳孔大小多變

【正確答案】 A

【答案解析】 動眼神經走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，眼內肌調節(jié)的副交感纖維居于動眼神經根的背側，受到牽拉的刺激后使同側瞳孔縮小。小腦幕切跡疝時，最初可用時間短暫的患側瞳孔縮小，因歷時短，常難以發(fā)現(xiàn)，繼后瞳孔常逐漸散大，光反應遲鈍、消失，說明動眼神經背側部的副交感神經纖維已受損。晚期則雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動。雙側疝牽拉雙側動眼神經或中腦動眼神經核受損時，引起雙側瞳孔同時或相繼擴大。

【答案解析】“以近記憶障礙為主的部分性癡呆，且癡呆出現(xiàn)晚”主要是血管性癡呆的特點，阿爾茨海默病主要是“全面性癡呆情感脆弱”。