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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)考點：周圍神經(jīng)損傷

大綱

1.上肢神經(jīng)損傷

(1)正中神經(jīng)

(2)尺神經(jīng)

(3)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)

2.下肢神經(jīng)損傷

(1)坐骨神經(jīng)

(2)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)

受損傷的神經(jīng)感覺異常運動異常

正中神經(jīng)低位

(腕部)魚際肌和蚓狀肌麻痹及手橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠節(jié)感覺消失拇指對掌功能障礙

高位

(肘上)上述 前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障礙

【補充1】正中神經(jīng)損傷

拇指對掌試驗

——拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸，不能與其指腹相接觸。

猿手畸形

大魚際肌萎縮，掌心偏平;

拇指伸直與其他手指在同一水平面上，且不能對掌;

食指與中指常伸直不能彎曲

——形如猿手。

受損傷的神經(jīng)感覺異常運動異常

橈神經(jīng)肱骨中下1/3骨折所致手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木典型的畸形：垂腕;伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙

橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端骨折所致僅有伸拇、伸指障礙，

伸腕功能基本正常，無手部感覺障礙

受損傷的神經(jīng)感覺異常運動異常

尺神經(jīng)腕部手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失

①骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形;

②手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征

肘上 環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙

環(huán)、小指爪形手畸形——尺神經(jīng)受損

補充【Froment征】

示指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。

坐骨神經(jīng)高位小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變

①足下垂

②跨越步態(tài)——由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)

股后中、下部膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存

腓總神經(jīng)小腿前外側(cè)伸肌麻痹足背屈、外翻功能障礙——足內(nèi)翻下垂畸形