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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱

2.心臟雜音

3.周圍體征多為非特異性，已經(jīng)較少見，可能由微血管炎或微栓塞所致。

(1)瘀點(diǎn)：可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結(jié)膜多見。

(2)指和趾甲下裂片狀出血。

(3)Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。

(4)Osler結(jié)節(jié)：為在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅紫色痛性結(jié)節(jié)，亞急性者較常見。

(5)Janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1～4mm的出血紅斑。

4.動(dòng)脈栓塞

5.感染的非特異性癥狀

(1)脾腫大見于30%，病程>6周患者。急性者少見。

(2)貧血，有蒼白、無(wú)力和多汗，多為輕、中度貧血，亞急性者多見，主要因?yàn)楦腥緦?duì)骨髓的抑制。

(3)杵狀指和趾。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)主要標(biāo)準(zhǔn)

①兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，且病原菌完全一致。

②超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。

(2)次要標(biāo)準(zhǔn)

①基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史。

②發(fā)熱，體溫≥38℃。

(3)血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點(diǎn)、Janeway損害。

(4)免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

(5)血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)。

(6)超聲心動(dòng)圖有IE的表現(xiàn)，但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)。

凡符合以下條件者可以確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎：符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn);或符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn);或符合5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。