2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師視頻

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：心臟聽診檢查

傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置

1.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最 強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。

2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。

3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。

4.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。

5.三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

心臟聽診順序：從二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

心臟聽診內(nèi)容

心率、心律、正常心音、心音改變(正常、異常)、心臟雜音(正常、異常)、心包摩擦音等。

心臟聽診口訣

正常心音：第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。

竇性心動(dòng)過速：貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過。

竇性心動(dòng)過緩：

顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。

兩心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。

第一心音增強(qiáng)：室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。

第二心音增強(qiáng)：P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來，動(dòng)脈硬化亦常在。

第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。

第二心音減弱：動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。

鐘擺律：鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病

第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。

第二心音分裂：通常分裂有特點(diǎn)，最 長見于青少年。呼氣消失吸明顯。

竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。

早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。

心房顫動(dòng)：房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊。強(qiáng)弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。

生理性雜音：生理雜音級別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時(shí)間較短無震顫，兒童多見要牢記。

二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。

二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開瓣音響伴震顫。

主動(dòng)脈狹窄：主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。

肺動(dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全：肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對性。柔和吹風(fēng)臥吸清,二尖瓣窄常合并。

三尖瓣相對性關(guān)閉不全：三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。

房間隔缺損：房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無顫。

室間隔缺損：室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機(jī)器聲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左二肋附近聽。

心包摩擦音：連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。

【常見提問】

1.如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

2.什么是奔馬律?說明什么問題?

答：見于心肌病、心衰。

3.心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鑒別?

答：心包摩擦音性質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣，與心搏一致，收縮期和舒張期均可聞及、屏氣時(shí)不消失可和胸膜摩擦音鑒別。

4.收縮期及舒張期雜音見于哪些疾病?

答：收縮期雜音：二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄；舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

5.胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性機(jī)器樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾病?

答：先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。