2021年中藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師教學(xué)視頻

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：心臟觸診檢查

心臟觸診手法：檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。

心臟觸診順序：從心尖部開始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

心臟觸診內(nèi)容

1.心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：同視診內(nèi)容。觸診可進(jìn)一步證實(shí)視診所見的心尖搏動(dòng)以及心前區(qū)異常搏動(dòng)，并能確定其位置、范圍、節(jié)律、頻率及強(qiáng)度。由于心尖搏動(dòng)的凸起性沖動(dòng)標(biāo)志著心室收縮期、內(nèi)向性凹陷為心室舒張期，故可利用心尖搏動(dòng)的觸診來判斷心音、震顫及雜音出現(xiàn)的時(shí)期。

2.心前區(qū)震顫：檢查者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢查者心前區(qū)進(jìn)行觸診時(shí)，手掌感覺到一種微細(xì)的震動(dòng)感，其感覺類似于貓的頸部或前胸所觸及的震動(dòng)感，故又稱為“貓喘”。震顫的時(shí)相可以通過同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來確定，心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心臟血管疾病的特征性體征之一，見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄性疾病。

3.心包摩擦感：正常心包腔內(nèi)有少量液體，起潤(rùn)滑心包的作用。心包發(fā)生炎癥時(shí)心包臟層與壁層表面上有纖維蛋白沉著而變得粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包相互摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，傳導(dǎo)到胸壁，可于心前區(qū)觸知的一種往返性振動(dòng)感，即為心包摩擦感。檢查者用右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第四肋間最易觸及，特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。

【常見提問】

1.心尖搏動(dòng)最 強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?

答：右心室增大

2.心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能?

答：胸壁過厚。

3.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

答：可通過心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。

4.心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)?

答：對(duì)。

5.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些情況?

答：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑50px，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。

6.心包摩擦感最清晰位置。

答：在胸骨左緣第3、4肋間易觸及，坐位前傾及呼氣末(使心臟靠近胸壁)更明顯。

7.請(qǐng)說出心前區(qū)觸及震顫的常見臨床意義

答：心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)型心血管的特征性體征之一常見于某些先天性心臟病，心臟二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈狹窄。