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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講——小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別
經(jīng)典例題：出現(xiàn)顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是
A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大
B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小
C.雙側(cè)瞳孔散大
D.雙側(cè)瞳孔縮小
E.雙側(cè)瞳孔大小多變
【正確答案】 A
【答案解析】 動眼神經(jīng)走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小。小腦幕切跡疝時，最初可用時間短暫的患側(cè)瞳孔縮小，因歷時短，常難以發(fā)現(xiàn)，繼后瞳孔常逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍、消失，說明動眼神經(jīng)背側(cè)部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動。雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動眼神經(jīng)或中腦動眼神經(jīng)核受損時，引起雙側(cè)瞳孔同時或相繼擴(kuò)大。
【答案解析】“以近記憶障礙為主的部分性癡呆，且癡呆出現(xiàn)晚”主要是血管性癡呆的特點，阿爾茨海默病主要是“全面性癡呆情感脆弱”。
