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全國2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能?？荚嚲淼谝惶?mdash;—病例分析題

病歷摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達40.1℃，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認產(chǎn)傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預(yù)防接種，否認遺傳病家庭史。

查體：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg.急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？谥芪l(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷：4分

支氣管肺炎（細菌感染可能性大）（僅答“支氣管肺炎”或“肺炎”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）6分

1.學(xué)齡前兒童，急性起病。0.5分

2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促。1分

3.全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進食減少。1分

4.呼吸急促，口周微發(fā)紺。1分

5.雙下肺可聞及中細濕啰音。1分

6.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高，CRP增高。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.急性支氣管炎1分

2.支氣管異物1分

3.其他病原所致肺炎1分

4.肺結(jié)核或支氣管哮喘1分

四、進一步檢查4分

1.胸部X線片。1分

2.痰或血細菌培養(yǎng) 藥敏試驗。1分

3.動脈血氣分析或前降鈣素（PCT）。1分

4.肝腎功能、血清電解質(zhì)。1分

五、治療原則4分

1.保持室內(nèi)空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。1分

2.吸氧、必要時吸痰。1分

3.應(yīng)用抗菌藥物。1分

4.退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。1分