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呼吸運(yùn)動(dòng)/手部及關(guān)節(jié)視珍/腹部血管聽(tīng)診——實(shí)踐技能考試題

題號(hào)：呼吸運(yùn)動(dòng)，手部及關(guān)節(jié)視珍，腹部血管聽(tīng)診，甲狀腺檢查，脈率

解析：1.呼吸運(yùn)動(dòng)視診

呼吸運(yùn)動(dòng)視診：視診時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。正常情況下成人呼吸頻率為12~20次/分，呼吸節(jié)律均勻平整；

若視診中發(fā)現(xiàn)胸式呼吸減弱或消失：見(jiàn)于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變；若發(fā)現(xiàn)腹式呼吸減弱或消失，主要見(jiàn)于腹膜炎、大量腹水、肝脾腫大腹腔巨大腫瘤以及妊娠期等。

呼吸運(yùn)動(dòng)頻率過(guò)快時(shí)，主要見(jiàn)于缺氧、酸中毒、高熱的患者；呼吸頻率過(guò)緩主要見(jiàn)于呼吸中樞受抑制及顱內(nèi)高壓的患者。

吸氣相延長(zhǎng)時(shí)，主要見(jiàn)于上呼吸道狹窄，大氣道阻塞時(shí)常伴有“三凹征”，即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。

呼氣相延長(zhǎng)時(shí)，主要見(jiàn)于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，常伴有端坐呼吸、喘息等異常表現(xiàn)。

2.手部及其關(guān)節(jié)視診檢查（須口述視診內(nèi)容）

（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。

（2）視診并口述檢查內(nèi)容及結(jié)果

視診被檢者雙手有無(wú)紅腫、皮膚破潰、皮下出血、有無(wú)肌萎縮等。

雙手指關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、腫脹、活動(dòng)受限等。

手指末端有無(wú)發(fā)紺、蒼白，有無(wú)杵狀指、反甲（匙狀甲）等。

3.腹部血管雜音（主要考動(dòng)脈血管雜音）

（1）報(bào)告考官考生抽到的是動(dòng)脈血管雜音的檢查。

（2）告知被檢查者要進(jìn)行血管雜音的檢查，讓其不用緊張，并完成洗手動(dòng)作。

（3）讓被檢查者雙腿屈膝，解開(kāi)上衣，將聽(tīng)診器置于腹中部聽(tīng)腹主動(dòng)脈（聽(tīng)診時(shí)間15min）、腹部?jī)蓚?cè)聽(tīng)腎動(dòng)脈（時(shí)間15min）。

（4）報(bào)告考官被檢查者腹主動(dòng)脈及兩次腎動(dòng)脈均未聞及血管雜音，屬正常，操作完畢。

注意事項(xiàng)：注意腹主動(dòng)脈及兩側(cè)腎動(dòng)脈都要聽(tīng)。

4.甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容，前面觸診和后面觸診可任選一）

（1）視診

甲狀腺大小、對(duì)稱性。

（2）觸診手法正確、規(guī)范

1）甲狀腺側(cè)葉觸診

①后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢者后面。一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)。另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳頭肌后緣推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。檢查過(guò)程中，囑被檢者做吞咽動(dòng)作。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

②前面觸診：被檢者取坐位，檢查者面對(duì)被檢者。檢查者一手拇指施壓于被檢者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)。另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。囑被檢者做吞咽動(dòng)作，并隨吞咽動(dòng)作進(jìn)行觸診。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

2）甲狀腺峽部觸診

檢查者面對(duì)被檢者，用拇指（或站在被檢者后面用示指）自胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無(wú)增厚。囑被檢者做吞咽動(dòng)作。

（3）聽(tīng)診方法正確、規(guī)范

檢查者用聽(tīng)診器體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。

5.脈搏測(cè)量(腕部,須報(bào)告檢查結(jié)果)

（1）檢查手法、部位正確

考生食、中、環(huán)指三指并攏,指腹置于被檢者腕部橈動(dòng)脈處,以適當(dāng)?shù)膲毫τ|診橈動(dòng)脈搏動(dòng);觸診時(shí)間至少30秒,數(shù)其脈率;雙側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比。

2.報(bào)告檢查結(jié)果

報(bào)告脈率及脈律:脈律以每分鐘多少次表示,正常人脈律規(guī)則。