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偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)精講

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛；以反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。女性多于男性。多在青春期發(fā)病。月經(jīng)期易發(fā)作。某些食物可誘發(fā)（奶酪、巧克力、葡萄酒等）。多有家族史。

1.臨床表現(xiàn)

1）有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的1/3。

(1)前驅(qū)癥狀:在先兆發(fā)生數(shù)小時(shí)至一日前，患者感到頭部不適、嗜睡、煩躁、抑郁或小便減少。

(2)先兆:以視覺先兆最為常見?？沙霈F(xiàn)暗點(diǎn)、亮光或較復(fù)雜的幻覺、先兆持續(xù)5～60分鐘，然后迅速消失。

(3)頭痛:先兆消退后，很快發(fā)生頭痛。多位于偏側(cè)，逐漸加劇，擴(kuò)展至半側(cè)頭部或整個(gè)頭部。頭痛常為搏動(dòng)性，伴惡心、嘔吐。患者面色蒼白，精神萎靡，畏光、畏聲。日常動(dòng)作使頭痛加重。持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后減輕。

2）無先兆偏頭痛最常見類型。頭痛性質(zhì)與先兆性偏頭痛相似。反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適。

2.診斷要點(diǎn)：

（1）無先兆（普通）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）符合下述2～4項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上。

2）每次發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)。

3）具有至少2項(xiàng)以下特征

①單側(cè)性；

②波動(dòng)性；

③中重度，影響日常生活；

④上樓或日?；顒?dòng)加重。

4）發(fā)作期間至少有下列1項(xiàng)

①惡心和/或嘔吐；

②畏光和畏聲。

5）無其他器質(zhì)病證據(jù)。

（2）有先兆（典型）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）至少有2次下列2項(xiàng)發(fā)作。

2）有以下至少3項(xiàng)

①有一次或多次局限性大腦皮層或腦干功能障礙先兆癥狀；

②至少1個(gè)先兆癥狀持續(xù)4分鐘或相繼2個(gè)先兆癥狀；

③先兆癥狀持續(xù)＜60分鐘；

④頭痛在先兆后，間隔＜60分鐘。

3）至少有無先兆偏頭痛5項(xiàng)中的1項(xiàng)。

3.治療方法

（1）發(fā)作時(shí)頭痛不是很強(qiáng)烈者：吲哚美辛（消炎痛）；

（2）發(fā)作時(shí)頭痛很強(qiáng)烈者：麥角胺；

（3）對(duì)麥角胺無效者：舒馬普坦（英明格）；

（4）預(yù)防治療：普萘洛爾（心得安）、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸鈉?？挂钟魟喊⒚滋媪?0-75mg，每晚1次。文拉法辛150mg，每日1次”

【進(jìn)階攻略】

診斷需要記住標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)是治療藥物的選擇，不僅要記住藥物的類別，還需要記住具體的藥物名稱?？荚囍锌己吮壤鄬?duì)較高，多為A1、A2和B型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)至少有兩次發(fā)作符合第（2)標(biāo)準(zhǔn)。

(2)至少符合下列4條特征中的3條:①有一個(gè)或多個(gè)以上提示局灶大腦皮質(zhì)和（或)腦干功能障礙的完全可逆性先兆癥狀；②至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展超過4分鐘，或兩個(gè)或兩個(gè)以上的癥狀接著發(fā)生；③先兆持續(xù)時(shí)間不超過60分鐘，如果出現(xiàn)一個(gè)以上先兆癥狀，持續(xù)時(shí)間可相應(yīng)增加；④繼先兆出現(xiàn)的頭痛間隔期在60分鐘之內(nèi)（頭痛也可在先兆前或與先兆同時(shí)開始)。

至少具備下列1條:①病史、體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示器質(zhì)性疾??；②病史和（或)體格檢查和（或)神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示有器質(zhì)性疾病的可能性，但經(jīng)過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查被排除；③有器質(zhì)性疾病存在，但偏頭痛首次發(fā)作與器質(zhì)性疾病在時(shí)間上無密切相關(guān)。