執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓班選哪家
2021-01-28 16:22:50執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓班選哪家？執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓班多種多樣，線上線下都有。只要是正規(guī)機構(gòu)的適合自己的都可以。為了保險起見喜歡網(wǎng)絡培訓的推薦醫(yī)學教育網(wǎng)和環(huán)球網(wǎng)校這種知名網(wǎng)校，師資雄厚、課程多樣，可以先試聽，覺得合適再選課，安全有保障。
2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點速記——腸結(jié)核歷年出題重點
1.病因和發(fā)病機制
腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起。患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液，可引起本病。
2.病理改變
（1）潰瘍型腸結(jié)核：當感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔，但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。
（2）增生型腸結(jié)核：多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，腸壁局限性增厚變硬；腸腔狹窄。
（3）混合型。
3.臨床表現(xiàn)
腹痛（多見于右下腹）、腹瀉（部分伴有黏液和膿血，不伴有里急后重）、腹部包塊（右下腹，固定，有壓痛）。青壯年多見，回盲部好發(fā)（含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時間久；回盲部淋巴組織豐富）。
4.輔助檢查
（1）X線檢查：X線小腸鋇劑造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。
增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。
潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，“跳躍征”（典型的X線表現(xiàn)）。
也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。
（2）結(jié)腸鏡＋活檢檢查（確診檢查）：注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用，一定要加活檢，活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價值。
（3）實驗室檢查——陽性結(jié)果多見于潰瘍型。結(jié)核菌素試驗呈強陽性或γ干擾素釋放試驗陽性有助于本病診斷。
血——中度貧血；血沉多明顯增快，可作為評價結(jié)核病活動程度的指標之一。
糞便——糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，但鏡下可見少量膿細胞與紅細胞。
結(jié)核菌素試驗：強陽性。
5.診斷
（1）中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核或者PPD試驗陽性。
（2）有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。
（3）X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄。
（4）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄?；顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。
6.治療
（1）休息與營養(yǎng)。
（2）抗結(jié)核治療：是關(guān)鍵。因為腸結(jié)核早期病變是可逆的所以強調(diào)早期治療。
（3）手術(shù)適應證：急性腸穿孔；完全性腸梗阻；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷困難需剖腹探查者。
（4）對癥處理。
