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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生速記——Ⅲ型超敏反應(yīng)考點(diǎn)小結(jié)

（一）III型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制血液中的可溶性抗原與IgG或IgM結(jié)合可形成中等大小的免疫復(fù)合物。此類(lèi)復(fù)合物不易被單核-巨噬細(xì)胞清除，也不易通過(guò)腎小球基底膜隨尿液排出體外，而更傾向于沉積在毛細(xì)血管基底膜，激活補(bǔ)體引起組織損傷。

（二）臨床常見(jiàn)的Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病

1.鏈球菌感染誘發(fā)的腎小球腎炎一般發(fā)生于A族溶血性鏈球菌感染后2~3周。體內(nèi)產(chǎn)生的抗鏈球菌抗體與鏈球菌可溶性抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物。該免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，引起腎小球腎炎。

2.血清病初次大量注射馬血清抗毒素后1~2周，可在人體引起發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛和一過(guò)性蛋白尿等癥狀體征。其產(chǎn)生原因是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗馬血清抗體和未完全排除的異種血清結(jié)合形成可溶性免疫復(fù)合物。停止注射抗毒素后，該血清病可自愈。

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）針對(duì)自身抗原成分（如雙鏈DNA、核蛋白、IgG）的自身抗體所形成的免疫復(fù)合物可沉積于皮下組織、關(guān)節(jié)滑膜等處，引發(fā)自身免疫病的相關(guān)臨床癥狀。

4.Arthus反應(yīng)用馬血清經(jīng)皮下反復(fù)免疫家兔誘導(dǎo)的抗體可與再次皮下注射的馬血清抗原生成免疫復(fù)合物。該免疫復(fù)合物沉積在注射部位的小血管壁上，引起血管炎、局部紅腫、出血和壞死等劇烈炎癥反應(yīng)。局部反復(fù)注射胰島素、抗毒素等可在注射局部出現(xiàn)以紅腫、出血和壞死為特征的類(lèi)Arthus反應(yīng)。