醫(yī)師資格證培訓(xùn)費多少

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考重點——引起咯血的病因/咯血的常見考點小結(jié)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.咯血的最常見的原因是肺結(jié)核。

2.肺炎發(fā)生咯血最常見的是肺炎球菌肺炎。

3.青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄。40歲以上咯血多見于支氣管肺癌。

4.小量咯血為＜100ml/d，中量咯血為100～500ml/d，大量咯血為＞500ml/d或＞300ml/次。

5.咯血和嘔血的鑒別要點

（1）常見病因

咯血——肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺膿腫支氣管擴(kuò)張、心臟病

嘔血——消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變膽道出血、胃癌

（2）出血前癥狀

咯血——喉部癢感、胸悶、咳嗽等

嘔血——上腹部不適、惡心、嘔吐等

（3）出血方式

咯血——咯出

嘔血——嘔出，可為噴射狀

（4）血中混有物

咯血——痰、泡沫

嘔血——食物殘渣、胃液

（5）酸堿反應(yīng)

咯血——堿性

嘔血——酸性

（6）黑便

咯血——無，若咽下血液量較多時可有

嘔血——有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日

（7）出血后痰的性狀

咯血——常有血痰

嘔血——數(shù)日無痰

（8）出血的顏色

咯血——鮮紅

嘔血——暗紅色、棕色，有時為鮮紅色

6.伴隨癥狀：

①伴大量膿性痰，多見于支氣管擴(kuò)張和肺膿腫，少數(shù)支氣管擴(kuò)張患者僅表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咯血，而缺乏明顯的咳嗽、咳痰病史，稱為干性支擴(kuò)；

②伴發(fā)熱常見于肺部感染性疾病，肺結(jié)核患者可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結(jié)核中毒癥狀；

③伴胸痛常見于肺梗死；

④伴呼吸困難常見于肺栓塞、大面積肺實質(zhì)病變、充血性心力衰竭等；

⑤大咯血伴嚴(yán)重呼吸困難可見于急性左心衰竭、咯血引起窒息；

⑥伴杵狀指常見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫和支氣管肺癌。