醫(yī)師資格證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)怎么選

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暈厥的常見病因/臨床表現(xiàn)/伴隨癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)

1.定義：指由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪夫狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。意識(shí)喪失時(shí)間若超過(guò)10～20秒，有些患者可發(fā)生抽搐。

2.常見病因

血管舒縮障礙體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、單純性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等心源性暈厥最嚴(yán)重的為阿-斯（Adams-Stokes）綜合征，另外還有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

腦源性暈厥見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。

3.暈厥臨床表現(xiàn)

（1）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

①血管抑制性暈厥：發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

②頸動(dòng)脈竇性暈厥：由于頸動(dòng)脈竇附近病變，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足。

③情境性暈厥：急性出血；咳嗽、打噴嚏；胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）；排尿（排尿后）；運(yùn)動(dòng)后；餐后；其他（如銅管樂(lè)器吹奏、舉重）。

（2）直立性低血壓暈厥：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。

①自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常：原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功能障礙的Parkinson病）。

繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變）。

②藥物（和酒精）誘發(fā)的直立性暈厥：服用某些藥物，如氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類等。

③血容量不足：過(guò)度利尿、出血、腹瀉、Addison病。

（3）心源性暈厥

①心律失常性暈厥；②器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致的暈厥。

（4）腦血管性暈厥：由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致過(guò)性廣泛性腦供血不足所致，如鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征和短暫腦缺血發(fā)作等。

4.暈厥伴隨癥狀

自主神經(jīng)功能障礙（如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等）——血管抑制性暈厥；

面色發(fā)紺、呼吸困難——心肺疾病；

呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐——換氣過(guò)度綜合征、癔癥；

頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；

抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

【進(jìn)階攻略】

不是考試重點(diǎn)，掌握暈厥的病因，對(duì)于臨床的一些疾病的鑒別比較有幫助；基本不會(huì)考核，可以簡(jiǎn)單練習(xí)A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

暈厥持續(xù)時(shí)間超過(guò)10秒或更長(zhǎng)也可發(fā)生抽搐，有時(shí)難與癲癇大發(fā)作相鑒別。尿失禁或咬破舌頭多發(fā)生于癲癇，較少見于暈厥發(fā)作。