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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試兒科學(xué)“缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1.缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

以6月——2歲最多見，起病緩慢。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白（甲床，口唇，結(jié)膜）疲乏，頭暈等。肝、脾輕度腫大。

非造血系統(tǒng)癥狀

（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，異食癖，口炎，舌炎。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中，精神萎靡。

（3）心血管系統(tǒng)：心率快，收縮期雜音，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰。

（4）容易感染，反甲。

2.缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：小細(xì)胞低色素貧血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓（平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310ｇ/Ｌ。白細(xì)胞、血小板一般無改變。 ）；涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為多，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

（2）骨髓象：紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)＜15%（骨髓小?？扇綟e消失——診斷體內(nèi)缺鐵初期最可靠的指標(biāo)）。

（3）血清鐵蛋白（SF）：反映體內(nèi)儲(chǔ)鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。

3.缺鐵性貧血診斷

早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)——血清鐵蛋白降低。

（1）有明確的缺鐵病因。

（2）貧血為小細(xì)胞低色素性。

（3）血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L。

（4）紅細(xì)胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）。

（5）血清鐵（SI）＜10.7μmol/L（60μg/dl）。

（6）總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl）；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%。

（7）骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失（0—— ）；鐵粒幼細(xì)胞＜15%。

（8）鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第（1）條和第（2）——（8）條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

4.缺鐵性貧血治療

（1）原則：去處病因（根治關(guān)鍵），給予鐵劑。

（2）鐵劑治療：以口服鐵劑為主。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后6——8周再停藥。

（3）輸血：用于重度貧血，伴有感染，急需手術(shù)者。

【進(jìn)階攻略】

貧血的原因其中最常見的，是缺鐵性貧血或稱營養(yǎng)性貧血。出題重點(diǎn)集中在實(shí)驗(yàn)室檢查，主要涉及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和鐵代謝檢查。補(bǔ)鐵治療是另一重點(diǎn)，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標(biāo)及停藥指征。出題形式多樣，各種題型均可涉及。考生一定要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨髓可染鐵：是反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。缺鐵時(shí)，細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞減少（細(xì)胞內(nèi)鐵減少）。